上消化道出血的内科护理体会

上消化道出血的内科护理体会内容摘要：

内蒙古中医药 １０８ 上消化道出血的内科护理体会 扬桂荚‘ 关键词：上消化道出血：护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２００９）１２－０１０８－０１ 上消化道出血足消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现 为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，本病是常见的临床急 症。引起上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急 性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血和胃癌。做好患者的 护理工作，具有促进疾病的好转、减少出血次数，对抢救病人生命 出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可 进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少 胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后渐改为营 养丰富，易消化，元刺激性半流质、软食，少量多餐，以后改为正常 饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后１－２天渐进高 起者重要作用，现将护理体会报告如下。 １临床资料 我院从２００８年１月一２００９年６月收治上消化道出血患者２９ 例，男１９例，女１０例；年龄在２９—７８岁之间；消化性溃疡１８例， 急性胃黏膜损害３例，食管静脉曲张５例，胃癌３例。经内科保守 热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激 性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 ２．４心理护理：当患者看到自己突然大量呕血、便血时，情绪一般 非常恐惧和紧张，护理人员应以高度的责任感和同情心体贴患 治疗，除３例死亡外其余均止血出院。 ２护理体会 ２．１严密观察病情变化：根据病情每３０分钟测量生命体征１次， 并做详细记录，做好心电监护，及时发现休克、肝性脑病等并发 症。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出人量，疑有 休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞３０毫手悔小 时，用于判断是否再出血，为临床治疗提供一手资料。应采取平卧 位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。 ２．２准确、及时执行医嘱：按医嘱及时补充液体及输血，保证有效 循环，为进一步治疗创造良好条件，备好各种急救药品及止血治 疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。根据医嘱，用药剂量 一定要准确，合理选择止血药物，同时注意传统药物和新药的不 同应用，观察不良反应，如有异常及时报告医师。 ２．３饮食护理：对患者的饮食护理不容忽视，尤其是在住院期间的 饮食护理，是减少再次出血的重要环节。食管胃底静脉曲张破裂 ・山西省大同煤矿集团第二职工医院（０３７０３１） ２００９年ｌＯ月９日收稿 者，安慰患者，向患者解释出血是暂时的，经过积极的治疗是可以 纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，同时及时清除一切血迹，以减 少病人的不良刺激，经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全 感。在护理工作中尽力做到连续性护理。及时观察其病情变化，从 而减少患者和家属对医护人员的陌生感，积极配合治疗和护理。 ２．５做好健康教育工作：首先应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因 和诱因、预防、治疗和护理知识，并告知患者上消化道出血常见的诱 因中，也与吸烟过度、饮酒过度、饮食不当而加重溃疡引起出血。因 此，应叮嘱患者注意生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观隋绪，保证 身心休息，戒烟、戒洒，应在医生指导下用药，禁用损伤胃黏膜的药 物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等。慢性病者应定期门诊随访。 ３讨论 上消化道出血多发病突然，以呕血或便血伴周围循环衰竭为 主要临床表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护理人员通过严 密观察，对患者进行全方位、精心的护理，监测患者生命体征的变 化，及时向医师提供可靠的诊断依据，为抢救患者生命起到积极 的作用，尤其通过细微周到的各种护理，对预防再次出血，促进疾 病的康复起着重要的作用。 急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会 李锦娥’ 闰平’ 关键词：心肌梗死；溶栓；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 随着人们生活水平的不断提高，生活方式的变化，大量食用 甘肥厚腻之食，引起中老年肥胖日趋严重，体内热量摄入大于消 耗，造成脂脉积聚过多，体重超常的疾病。肥胖人群中患有高血压 的比率已超过５０％，而高血压动脉发生粥样硬化与急性心肌梗死 危险因素相关联。我院内科于２００６年１月至２００９年１月内收治 文章编号：１００６—０９７９（２００９）１２—０１０８—０２ １０％的葡萄糖溶液１００ｒｎｌ，于３０ｍｉｎ内静脉滴注。并同时常规使用 阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、Ｂ—受体阻滞剂和辛伐他汀。 ２结果 ６２例患者经静脉溶栓治疗和积极的护理配合，５２例溶检成 功病愈出院，治愈率为８３．９％；１例因年老病危自动出院；７例溶 急性心肌梗死６２死，以静脉溶栓治疗作为临床再灌注心肌的主 要手段，对临床护理工作配合有较高的要求，现将我院内科静脉 溶栓治疗中老年急性心肌梗死的临床护理工作报告如下。 栓治疗，效果不佳，转上级医院行经皮冠状动脉介入治疗术；２例 因死亡于心脏泵衰竭，死亡率为４．８４％。 ３护理措施 １临床资料 ３．１一般护理：对有呼吸困难发绀者给予间断或持续面罩吸氧 ３ｄ一５ｄ，氧浓度可控制在３５％以上，将５０％酒精置于氧气滤瓶中， １．１一般资料：选择我院内科２００６年１月至２００９年１月静脉溶 栓治疗中老年急性心肌梗死患者６２例，其中男３９例，女２３例， 男女之比１．７：１；年龄５０岁至６０岁３８例为中年，６ｌ岁以上２４例 为老年，平均年龄为（６０．１±２．６）岁。 １．２诊断标准：以胸痛、气短＞３０ｍｉｎ，１２导联心电图中两个或两个 以上相邻导联ｓＴ段增高＞ｏ．１ｍｖ．心肌酶谱升高。（符合２００１年中 国《急性心肌梗死诊断和治疗指南》）【ｌｌ。 １．３治疗方法：患者人院后，按一般常规处理包括持续心电监护，绝 对卧床、吸氧、镇痛相关辅助检查等，静脉给予尿缴酶１５０万ｕ加入 ・陕西省横山县医院（７１９１００） ・・陕西省米脂县中医院（７１８１００） ２００９年ｌＯ月２７日收稿 万方数据 不需吸氧的病人可密切观察体温、血压、脉博、呼吸，及时汇报病 情，并保持１２１腔、会阴清洁。 ３．２休息：急性期卧床休息１２ｈ一２４ｈ，保持环境安静。如无并发症， 可在２４ｈ一４８ｈ内在床上行肢体活动，如无低血压，第三天可在室 内走动，第四天至第五天增加活动，可步行１００至３００米距离。 ３．３心理护理：中老年人在急性心肌梗死后，有极重的心理负担， 可出现恐惧、焦虑，抑郁濒死感，严重者会拒绝治疗，因此要及时 给予心理疏导，简单介绍疾病的情况，治疗的措施溶栓治疗的疗 效，增强患者战胜疾病的信心，并指导家属给予心理开导，消除恐 惧感，会有更好的治疗效果。 ３．４饮食的调整：急性期患者限制运动，不利于肠道蠕动，患者消化