两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤疗效的比较

两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤疗效的比较内容摘要：

中华急诊医学杂志 ２０１６ 年 ４ 月第 ２５ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ， Ａｐｒｉｌ ２０１６， Ｖｏｌ畅 ２５， Ｎｏ畅 ４ ・４９５・ ・ 临床研究・ 两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒 患者心肌损伤疗效的比较 张清　李春盛 １０００２０　北京， 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛， Ｅ－ ｍａｉｌ： Ｌｃｓｃｙｙｙ＠１６３畅ｃｏｍ ＤＯＩ： １０畅 ３７６０ ／ ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅 １６７１－ ０２８２畅 ２０１６畅 ０４畅 ０２０ 【摘要】 目的　比较单独血液灌流与血液灌流联合连续性静脉－ 静脉血液滤过 （序贯血液净化） 对 重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效。 方法　回顾性分析 ２００４ 年 １ 月至 ２０１３ 年 １２ 月收入北京朝 阳医院急诊重症监护病房的重度急性有机磷中毒伴心肌损伤的患者 ８０ 例， 接入院时间分为两组： 单独 血液灌流组 （２００４ 年 １ 月至 ２００８ 年 １２ 月期间的患者， ｎ ＝４１） 和序贯血液净化组 （２００９ 年 １ 月至 ２０１３ 年 １２ 月期间的患者， ｎ ＝３９）。 比较两组患者平均血胆碱酯酶活性恢复时间、 平均昏迷时间、 阿 托品人均用量以及平均住院天数， 血液净化对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效， 包括入院第 １、 ２、 ３、 ５、 ７ 天心肌肌钙蛋白 Ｉ 的变化和入院 ２４ ｈ 内与血液净化治疗结束后 ２４ ｈ 内左心室射血分数 的变化。 结果　序贯血液净化组患者平均血胆碱酯酶活性恢复时间、 平均昏迷时间、 阿托品人均用量 及平均住院时间均显著少于单独血液灌流组患者 ［ （８７畅 ６ ±８畅 ８） ｈ ｖｓ．（１１３畅 ８ ±１３畅 ３） ｈ； （５７畅 ３± １１畅 ７） ｈ ｖｓ．（１００畅 ５ ±１０畅 ８） ｈ； （２８４畅 ５ ±６１畅 ４） ｍｇ ｖｓ．（４７６畅 ６ ±９３畅 １） ｍｇ； （１０畅 ２ ±２畅 ３） ｄ ｖｓ． （１４畅 ６± ３畅 ９） ｄ， 均 Ｐ ＜０畅 ０１］； 序贯血液净化组患者的入院第 ２、 ３、 ５ 和 ７ 天心肌肌钙蛋白 Ｉ 以及血液净化治 疗结束后 ２４ ｈ 内左心室射血分数均显著低于单独血液灌流组 （ 均 Ｐ ＜０畅 ０５）。 结论　序贯性血液净化 对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效优于单独血液灌流， 可作为存在心肌损伤的重度急性有机 磷中毒患者的首选血液净化方式。 【关键词】 血液灌流； 连续性静脉－ 静脉血液滤过； 血液净化； 重度急性有机磷中毒； 心肌损伤 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ Ｚｈａｎｇ Ｑｉｎｇ， Ｌｉ Ｃｈｕｎｓｈｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２０， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｌｉ Ｃｈｕｎｓｈｅｎｇ， Ｅｍａｉｌ： Ｌｃｓｃｙｙｙ＠１６３畅ｃｏｍ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ 】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ 　 Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ （ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ） ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ＥＩＣＵ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００４ ｔｏ Ｄｅｃ．２０１３ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ： ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００４ ｔｏ Ｄｅｃ．２００８， ｎ ＝４１） ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ （ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００９ ｔｏ Ｄｅｃ．２０１３， ｎ ＝３９）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ， ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ， ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ａｔｒｏｐｉｎｅ， ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｉｍｅ， ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ｌｅｖｅｌｓ ｏｎ ｄａｙｓ １， ２， ３， ５ ａｎｄ ７ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ， ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ２４ ｈ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ 　 Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｌｅｓｓ ａｖｅｒａｇｅ ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ， ａｖｅｒａｇｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ， ａｖｅｒａｇｅ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ａｔｒｏｐｉｎｅ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｉｍｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ［ （８７畅 ６ ±８畅 ８） ｈ ｖｓ．（１１３畅 ８ ±１３畅 ３） ｈ； （５７畅 ３ ±１１畅 ７） ｈ ｖｓ．（１００畅 ５ ±１０畅 ８） ｈ； （２８４畅 ５ ±６１畅 ４） ｍｇ ｖｓ．（４７６畅 ６ ±９３畅 １） ｍｇ ａｎｄ （１０畅 ２ ±２畅 ３） ｖｓ． ・４９６・ 中华急诊医学杂志 ２０１６ 年 ４ 月第 ２５ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ， Ａｐｒｉｌ ２０１６， Ｖｏｌ畅 ２５， Ｎｏ畅 ４ （１４畅 ６ ±３畅 ９） ， ａｌｌ Ｐ ＜０畅 ０１］．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ｏｎ ｄａｙｓ ２， ３， ５ ａｎｄ ７， ａｎｄ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｅ ａｆｔｅｒ ２４ ｈ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ ａｌｌ Ｐ ＜０畅 ０５ ）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ 　 Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｓｉｎｇｌｅ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．Ｉｔ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈａｔ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｃｈｏｉｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ； Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ； Ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ； Ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ； Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ 　 　 重 度 急 性 有 机 磷 中 毒 （ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ， ＳＡＯＰＰ） 发 病 急、 病 情 进展快， 常导致多器官功能不全综合征 （ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＭＯＤＳ）， 其病死率高达 ２６畅 ２％， 全世界每年因 ＳＡＯＰＰ 死亡人数多达 ２０ 万 ［１－ ２］ 人 。 血液灌流 （ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ， ＨＰ） 对 ＳＡＯＰＰ 患者治疗有效， 但对合并多器官功能不全综合征者 ［３］ 效 果 不 理 想 。 连 续 性 静 脉－ 静脉血液滤过 （ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ， ＣＶＶＨ ） 治 疗 ＳＡＯＰＰ 效果明确， 目前在临床上多与 ＨＰ 联合 ［４－ ５］ 用于治疗 ＳＡＯＰＰ 。 有机磷农药对心肌有直接毒 ［６－ ７］ 性作用， ＳＡＯＰＰ 常伴有心功能损害 ， 这也是引 起病情恶化的一个重要因素。 本研究比较单独 ＨＰ 与 ＨＰ 联合 ＣＶＶＨ （ 序贯血液净化） 治疗 ＳＡＯＰＰ 患者心肌损伤的临床疗效， 从对心脏功能的影响上 来比较两种不同的血液净化方式对 ＳＡＯＰＰ 的治疗 效果。 １　资料与方法 １畅１　一般资料 回顾性分析北京朝阳医院急诊重症监护病房口 服致 ＳＡＯＰＰ 致心肌损伤患者 ８０ 例， 均符