中西医结合急诊临床带教体会

中西医结合急诊临床带教体会内容摘要：

· 397 · 中国中西医结合急救杂志 2014 年 9 月第 21 卷第 5 期 Chin J TCM WM Crit Care，September 2014，Vol.21，No.5 ·临床教学· 中西医结合急诊临床带教体会 张连东，裴新军，谭美春 （上海中医药大学附属曙光医院宝山分院急诊 ICU，上海 201900） 急诊医学是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科， 它既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相 连，有其自身不可替代的特点和规律性。现代急诊医学是 亲身体验中医治疗急症的诊断及急救思维过程，有利于临床 思维的培养。 2 集院前急救、院内抢救、重症监护、急诊病房于一体的综合 ［1］ 学科 。中西医结合急诊医学作为急诊医学的组成部分，越 来越体现出其临床优势，中西医结合是 21 世纪中医急诊发 展的方向和必经之路［2］。如何培养合格的中西医结合急诊 人才是现阶段中医教育亟需考虑的重要问题。我院急诊科 是医院重点专科，也是上海市第三批中医优势专科，自 2011 加强理论知识，锻炼临床思路 急诊医学的特点是发病急、变化迅速，所拥有的医疗资 料少，医生需要在极短时间内对患者的状况进行综合判断， 理清思路，找出主要影响因素。这就需要医生从有限的问诊 资料、临床查体及快速辅助检查中获取最有效的资料，迅速 判断病情，进行抢救或及时分诊。首先对症处理，运用有效 手段稳定患者生命体征，再进一步寻找病因，病因明确后再 年成为南京中医药大学实习医院以来，已连续带教学生 40 进行有针对性的治疗［6］。医生必须在长期的临床治疗中培 余名，对中西医结合急诊危重病的临床带教有了自己的体 养学生善于观察的能力，透过现象看本质， “见微知著，司外 会，现总结如下。 揣内”，抓住主要矛盾，祛除诱因，及时有效地进行干预，为 1 发挥中医特色，培养中医急诊人才 进一步专科治疗赢得时间和机会。 急诊科的诊疗思路适用于“重病推定”原则。这要求急 中医药是在几千年同各种流行病及急危重病的斗争中 发展完善的，伤寒论与温病学说的建立为中医药治疗急危重 诊医生能快速处理危及患者生命的各种情况，及时发现最可 病提供了理论基础。近年来接连发生的严重急性呼吸综合 能致命的、最严重的问题，以最简捷、有效的措施进行干预。 征（SARS）、禽流感、手足口病、甲型 H1N1 流感等，中医药更 这就需要急诊医生既要有扎实的理论知识，对各科急症熟练 是显示出了明显的优势。目前临床常用的安宫牛黄丸、中药 掌握，能有效鉴别不同疾病，同时又不仅仅局限于理论知识， 灌肠液治疗顿挫高热，麝香保心丸治疗心脏急症，针灸治疗 除对书本知识融会贯通外，还需要丰富的临床经验支撑。在 各种痛症等，都显示出中医在急救方面具有独特的优势和特 我们的临床带教中，首先在查房过程中结合病例复习巩固理 色［3］。喘证、中风病、肺热病是本科室优势病种。本科较早 论知识，同时加强临床体检等基本技能的培训。培训过程中 开展中西医对急危重病的治疗，并取得了显著的成果。在全 最重要的是加强学生急诊临床思路的培养［7-8］。 循证医学教学法结合以问题为基础的教学法强调学生 市范围内，本科较早并成功开展了大黄配合西药治疗急性胰 参与学习的主动性，可以有效地提高学生独立解决问题的 腺炎的研究及临床实践工作，取得良好疗效。 我科在临床带教中积极培养学生重点专病的诊疗思路 能力［9］。本科结合具体患者定期开展病例讨论，要求学生学 及中西医结合切入点，使学生掌握快速中医诊断及治疗模 习循证医学证据，积极进行发言与提问。具体的案例分析与 式。在临床查房中，鼓励学生全面收集中医四诊资料，将中 决策实践可以促使学生不断地思考、归纳、领悟，对理论知 医四诊资料、现代医学体检及诊断手段相结合。中医望诊中 识融会贯通，有利于学生形成适合于自己的思维方式和工作 的“望神”、 “望态”、 “望形”、 “望舌”，闻诊中的“闻声”，切 体系。 诊中的“诊脉”等诊断方法，包含了大量判断急危重病的理 3 提高动手能力，规范临床操作 论和方法，可以有效提高学生的急危重病诊断水平。我们要 急诊医生要求能熟练掌握各种急救操作技术，如心肺 求学生努力提高针灸、穴位注射等中医技能。针灸治疗中风 复苏、气管插管、电击除颤、机械通气及各种穿刺术（包括深 急性期及恢复期患者有独特优势，学生在老师指导下对患者 静脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺及骨髓 进行治疗，对中西医结合疗效有切身感受。 穿刺）等。急诊救治需要迅速有效，如突发心搏骤停患者需 案例式教学能锻炼学生分析问题、解决问题的能力，增 ［4-5］ 强学生的求知欲，同时可以将理论知识更好地融会贯通 。 在临床带教中，我们引入案例式教学法，为学生提供典型中 要立即进行心肺复苏、气管插管及机械通气等，急性活动性 上消化道出血患者需要在胃镜下止血或三腔管压迫止血等。 及时有效的处理可以迅速挽救患者生命。 医急诊病例，要求学生根据患者情况辨证诊治，根据优势病 中医院校学生往往操作能力差，无法及时应对突发情 种诊疗方案进行处方，然后由上级医师进行修改，使学生能 况，这就需要平时反复不断地进行练习。我科在教学中多次 doi ：10.3969/j.issn.1008-9691.2014.05.022 基金项目： 上海市第三批中医优势专科支撑项目（ZYSNXD-YLYSZK020） 通信作者： 裴新军，Email ：plgmyh1@yahoo.com 投稿邮箱：cccm@em120.com 电话：022-23197150 地址：天津市和平区睦南道122号 邮编：300050 组织实习学生进行急诊技能的培训。急救技术的熟练掌握 一方面要熟悉规范的标准化流程，还需要对解剖位置的准确 把握。我科在教学中要求学生熟记操作规程，鼓励学生反复 应用教学人体模型进行练习，同时提供多媒体材料供学生学 · 398 · 中国中西医结合急救杂志 2014 年 9 月第 21 卷第 5 期 Chin J TCM WM Crit Care，September 2014，Vol.21，No.5 习。在临床实习中，要求学生认真参加查房，提前复习相关 教学前进的方向。以上是我科在中西医结合急诊教学中的 理论知识，认真参加新患者的接收及处理，积极参与每一次 体会，希望在今后的工作中进一步探索并学习同行的经验， 抢救，认真观摩带教老师的动作和操作步骤，积极提问。通 为中西医结合临床教育事业服务。 过不断实践，充分掌握现场急救技术和外科基本功。 参考文献 4 增强风险意识，掌握沟通技巧 急诊工作风险高，容易发生医疗纠纷，甚至引起法律诉 讼。在医患矛盾日益加剧的今天，这一冲突体现得更加明显。 本科在急诊临床教学中加强对学生法律意识的培养，使学生 形成对病历等医疗文书严肃性的认识，在日常工作中严格按 照规范对医疗文书进行书写与管理；对学生进行医疗纠纷防 范培训，分析具体医疗纠纷案例，使学生认识到医疗程序的 严肃性和违规后可能带来的严重后果，从而严格遵守标准化 的医疗程序进行临床工作［10］。 良好的沟通技巧可以有效降低风险，提高医患配合协作 的水平，给患者的临床治疗创造良好条件。急诊患者病情重、 时间紧，家属往往比较焦虑、激动，正确的沟通方式与及时有 效的信息交流，可以取得患者本人和（或）家属的理解与支 持，对保证急诊工作的顺利进行十分必要［11］。鼓励学生从 患者角度去感受和理解，关爱患者，学习沟通技巧，使自己成 为一名合格的中西医结合急诊医生。 5 结 语 中西医结合急诊学科的发展需要大量优秀的中西医结 合急诊人才，临床带教是培养学生走向临床的重要一环。培 养学生如何运用中西医结合知识正确识别和处理急危重症， 以及如何进行良好的医患交流沟通，是中西医结合急诊医学 ［1］ 杨继兵， 潘涛， 金桂兰 . 中医药院校急诊医学教学模式探讨［J］. 中医教育， 2008， 27（6）：69-70. ［2］ 孙菊光，奚肇庆 . 21 世纪的中医急诊路在何方 ?［J］. 中国中 西医结合急救杂志， 2006， 13（1）：63-64. ［3］ 吴敏 . 中医急症用药的现状及值得重视的几个问题［J］. 中国 中西医结合急救杂志， 2002， 9（1）：3-5. ［4］ 赵海滨， 李冬华， 张秀静 . 中医急诊学多元化教学模式初探［J］. 中医教育， 2012， 31（3）：59-60. ［5］ 李雁，杨承芝，王光磊，等 . 以病例为引导的中医急诊临床教学 实践与探索［J］. 中医教育， 2010， 29（5）：69-71. ［6］ 赵静，余锋，刘南 . 中医急诊专科医师临床带教体会［J］. 中国 中医急症， 2013， 22（4）：611-613. ［7］ 王津生 . 急诊工作的思维特点［J］. 中国临床医生， 2005， 33（8）： 47-48. ［8］ 李俊，曾瑞峰，叶烨 . 中西医结合急症学的临床实习教学体 会［C］//2012 中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术 年会论文集， 广州， 2012. 北京： 中西医结合学会， 2012. ［9］ 刘迅，娄探奇，赵南 . 内科临床实习中开展以问题为基础的循 证医学教学研究体会［J］. 中国危重病急救医学， 2005，17（5）： 314. ［10］ 孙梯业，陈自强，颜伟，等 . 临床急诊教学的现状与思考［J］. 中国中医急症， 2005， 14（1）：71-72. ［11］ 何珂 . 浅谈临床专业医学生沟通能力课程体系的创建［J］. 航空航天医药， 2009， 20（12）：101-102. （收稿日期：2014-05-15） （本文编辑： 李银平） ·读者·作者·编者· 本刊对运用统计学方法的有关要求 1 2 统计学符号：按 GB 3358.1-2009《统计学词汇及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。 研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。例如：调查设计分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应告知 具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应告知属于第几期临床试验，采 用了何种盲法措施、受试对象的纳入和剔除标准等，并提供临床试验注册机构的名称和注册号。主要做法应围绕重复、随机、 对照、均衡 4 个基本原则概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。 3 资料的表达与描述：用均数 ± 标准差（x±s）表达近似服从正态分布的定量资料，用中位数（四分位数间距或四分位数） 〔M（QR）或 M（QL，QU）〕表达呈偏态分布的定量资料。用统计表时，要合理安排