pdf文档 城市院前急救网络中社区的作用与展望(附322 413 例院前急救分析)

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城市院前急救网络中社区的作用与展望(附322 413 例院前急救分析)内容摘要:

中华急诊医学杂志 "%%! 年 * 月第 $" 卷第 * 期 47./ 8 9-:;< =:>, 8?/: "%%!,@AB)$",CA)* ・ #"’ ・ ・院前急救・ 城市院前急救网络中社区的作用与展望 (附 !"" #$! 例院前急救分析) 陈志 杨萍芬 蒋小燕 笔者通过对北 京 急 救 中 心 $+’’ 0 "%%$ 年间北京市 ’ 城区(宣武区、崇文 工、东 城 区、西 城 区、海 淀 区、丰 台 区、朝阳区、石景山区)!"" #$! 例院 外急救病例进行系统回顾,分析北京市 城区院外急救网络的现状与不足,研究 社区医疗急救在院外争救网络中的地位 与作用,展望未来城市急救网络中社区 医疗急救的建设与发展。 一、对象与方法 $ 1 对象:本组共 !"" #$! 例,其中 男 $’$ %!" 例((*)$(& ),女 $#$ !’$ 例 (#!)’(&),男女比例为 $)"’:$。年龄 2 *% 岁者 $!* $(( 例( #")"!& ), #% 0 (+ 岁者 +! +($ 例("+)$#& ),年龄 ! !+ 岁者 +"!%, 例( "’)*!& )。危重患者 *! "’+ 例($+)*!& ),普通患者 "(+ $"# 例 (’%)!,& )。院外实施现场救治者 (, *,+ 例($,)’+& )。 " 1 方法:对 !"" #$! 例院外急救病 案进行回顾性分析,了解院外急救呼叫 的疾病构成比、急救网络扩展状况、呼 救处理间期(即从患者发出呼救到调度 指令发到急救车上的时间)、呼救不应 率(调度受理呼叫后因无车不能派出急 救车)、呼救响应间期(从发出呼叫至 [$] 、社区内发病 急救车到达现场时间) 构成比(即社区内发病人数占呼救总数 的比率)及社区医生呼叫率。 二、结果 $ 1 院外急救患者年龄结构及急救 病种构成比:城区院外急症多发人群以 中老年为主,占 ,$)!,& ;其中 *% 岁以 上老人占 #")"!& 。心、脑血管疾病分 列院外急救疾病排序第 $、" 位,外伤、 中毒和意外伤害分列第 !、 # 位,见表 $。院外猝死抢救成功率为 $)’,& 。 " 1 北京市急救网络发展与急救反 应能力情况,见表 "。 作者单位:$%%%!$ 科 万方数据 北京急救中心急救 表! 序号 院外急救病种构成比前 $% 位排序 病种 例数 构成比( & ) $ 心脏病 ’$ !## "()"! " 急性脑血管病 *+ ’!# "$)** ! 外伤 ($ +(% $*)$$ # 中毒和意外 "+ +’# +)!% ( 消化道急症 $’ $,# ()*# * 呼吸道急症 $’ %!! ()(+ , 高血压急症 $# #,( #)#+ ’ 肿瘤 $" ""! !),+ + 儿科急症 ( $,, $)*% $% 泌尿系疾病 ! (,$ $)$% 表" 急救 时间 分站 (年) 数 (个) 病 例 数 急救网络发展与急救反应能力 社 区 内 社区医 呼救处 呼救反 呼 发病构成 生呼叫 理间期 应间期 不应率 比( & ) 比(& ) (-./) (-./) (& ) 救 $+’’ * $( *## *!)" ")*" "0! $’ $$ $++% * $’ +,# *#)’+ ")*+ "0! $’ +), $++" * "% ’+! *+)"! "),’ "0! $, +)*’ $++# + "# #!’ ,,)!$ !)+! ")( $( +)’* $++* + !% #’, ,’)(* #)’+ " $( ’)!, $++’ $" !( ((+ ,’)"! (),’ " $! #)+( "%%% "# #% ,$! ’#)", ,)+" " $! ()$" "%%$ !# #* ,$’ ’,)!+ ’)’" $ $$ ()!* 三、讨论 本组资料显示心脑血管急症已成为 北京 城 区 院 外 首 发 疾 病,占 #()’+& , 外伤、中毒 和 意 外 仅 占 院 外 救 治 量 的 "()#$& 。需要现场急救的病种以内 科 危重症为主,社区内中老年人是重点人 群。绝大多数呼叫急救的发病现场在社 区,"%%$ 年为 ’,)!+& ,较 $+’’ 年建院 时上升了 "# 个百分点;可见社区是城 市院外急救的重点。然而,目前的 $"% 急救网络仍独立存在于社区医疗服务系 统之外,其主要不足点:($) $"% 急救 网络与社区缺乏联系。由于 $"% 网络长 期处于 被 动 呼 叫 状 态,不 了 解 社 区 特 点,不能根据情况合理安排急救力量, 使目前急救呼叫不应率仍高于 3 "& 的 设计标准[$]。急救医生在现场常独自面 对各种复杂情况,难以有效组织社区各 职能部门进行社会化综合救援。(")呼 救反应间期居高不下。由于等车地点的 误差、城市交通干道的拥堵、城建项目 逐年上升以及急救司机因对新建道路不 熟悉等原因导致行车时间延长。(!)现 场心 肺 复 苏( 456)抢 救 成 功 率 仍 较 低。主要原因在于猝死发生至开始 456 抢救的时间过长。目前急救车到达现场 的平均时间 $$ -./,而社会人群初级心 肺复苏受训率低,多因等待专业急救人 中华急诊医学杂志 &’’) 年 . 月第 %& 卷第 . 期 !K+, H 4*567 I5;, H?,5 &’’),L<EM%&,N<M. 员而使 !"# 开始时间延迟。($)急救 城市急救网络社区化的展望:(%) 电话种类较多,网络复杂。除 %&’ 外, 在市卫生行政部门统一规划下,将 %&’ 家庭流动医院、部分二级医院及社区卫 急救网络与社区医疗服务系统联网,充 生站均设专线电话参与院外急救工作, 分发挥各自的职能优势,建立一个布局 因此造成各级功能定位不明确。而急救 合理、低成本、广覆盖、高效益的区域 现场社区医生因抢救能力不足造成二次 急救医疗体系。(&)在社区内建立由 呼叫率逐年上升。目前北京城区人口与 %&’ 统 一 指 挥 的“社 区 医 疗 急 救 站”。 急救车数量比率已达 (’ ’’’:%,%&’ 急 急救站的人员调配、后勤保障拟由 %&’ 救站点 )$ 个,急救半径约 ( 公里,急 统一管理,是 %&’ 网络的终端,将 %&’ 救处理间期为 % *+,,均已接近国际水 院外急救系统与社区卫生服务系统紧密 平,但关键的急救指标依然不尽人意。 联系在一起。根据社区的具体情况制定 其主要原因在于急救网络长期与社区相 出区域急救系统规划目标及急救预案。 脱离,制约了网络功能的实现。 与此同时加强与当地居委会、派出所、 城市急救网络的发展应走社区化道 消防、保安、家政公司的合作,以患者 路。即将现有的 %&’ 急救网络同社区卫 为中心,以 家 庭 为 单 位,以 社 区 为 范 生服务系统相结合,在区域急诊服务系 围,将急救理念延展到社区生活的各个 统统 一 规 划 下,建 立“社 区 医 疗 急 救 方面,对可能发生的急救问题进行积极 站”,发 展 社 区 急 救 医 学。文 献 报 道, 干预。在急救现场,由急救医生调动一 由于在社区医院加强了院前急救、双向 切社会力量共同进行社会化大救援。建 转诊等社区卫生服务工作,使北京景山 在社区内的急救站司机可在执行任务时 地区院外死亡率显著下降[&]。对此南京 凭借对社区地理状况的了解,直接将急 鼓楼地区“社区 %&’”亦进行了有益尝 救医生送至发病现场,免去约定等车地 试[)]。然而,社区卫生服务系统的重点 点这一中间环节。 ())建立社区急救医 在于医疗预防,如侧重急救,则会机构 疗情报系统。社区急救医生应与全科医 重叠,效益下降。以未进入 %&’ 急救网 生密切合作,信息共享,资源互补,对 络的北京八角地区“社 区 急 诊 呼 叫 系 各种危险因素进行监测,做出前瞻性工 统”为例:从 &’’% 年 - 月 $ 日正式运行 作规划,合 理 安 排 急 救 力 量 和 急 救 资 至 &’’& 年 ( 月,共接听有效电话 &) 个, 源。($)对社区人群进行正规 !"# 抢 出诊 %. 次,致 使 大 量 医 疗 资 源 闲 置。 救培 训,完 善 社 区 “ 生 存 链 ”, 实 现 [(] 同期与当地相距 % 公里的北京 %&’ 系统 “四个早期” 。国内报道中国城市居民 石景山急救站出诊共计 % ((’ 次。如能 对徒手心肺复苏了觖率为 )/ ,而美国 在设计之初就将院前急救网络与社区全 约有 &(/ 人 受 过 专 项 培 训[.]。社 区 急 科医生网络有机的结合起来,便可以使 救站可利用各种方式对各类社区人群普 院前急救服务与社区医疗服务达到以网 及急救 知 识,以 期 达 到 不 论 在 任 何 时 络的形式进行协作,以求得到最佳急救 间,任何地点的急症患者都能得到“第 一目击者”的正规现场急救。使急救网 服务效果[$]。 ・ $&3 ・ 络建设与提高全民急救素质的工作切实 结合在一起。(()改变医疗模式,制定 以患者为中心的院外急救医疗决策。急 救医生应重视社会、心理因素在突发事 件中的重要作用,增强紧急心理干预能 力,更新急救观念,维护患者的根本利 益。急救医疗体系的建设和完善是城市 现代化程度的标志之一。未来城市院外 急救网络应在统一指挥、统一受理、统 一调度的原则下组织和协调全市院外急 救医疗系统,以社区为重点,发展社区 急救医学,强化社区功能,满足社区需 要,提高社区内医疗急救水平,使 %&’ 院外急救网络更加完善。 参 考 文 献 % 0 付大庆 0 院前急救调度 中 可比 性 数 字管 理 指 标 再 探 讨 0 中 华 急 诊 医 学 杂 志, &’’%,%’:$%( 0 & 0 马楠 0 景山社区心血管 疾 病 院外 死 亡分 析 与 院 前 急 救 探 讨 0 中 国 全 科 医 学, &’’%,$:(.12(.3 0 ) 0 李晓英 0 试行“社区 %&’”—社区医疗救 助体会 0 急诊医学,&’’’,3:%%-2%%1 0 $ 0 刘 林成,鄢春 梅,任 义 0 浅 论 院前 急 救 与全科 医 生 在社 区 急 救的 协 作 0 中国 全 科医学,%333,&:(’%2(’& 0 (0 4*5675,89 8:6;+:8 8:65 8<**+==55 :,; >?@8<**+==55A, B*56+8:, C5:6= BAA<8+:=+<,0 D?+;5E+,5A F<6 8:6;+<G?E*<,:

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