以情景模拟为补充的急诊医学实习带教体会

以情景模拟为补充的急诊医学实习带教体会内容摘要：

・５７・ 继续匡堂熬直垫！！生！旦筮婴鲞筮！翅鱼！尘型ｉ强丛生ｉ型垦ｉ！塑堕塑：叁坚垫！！：！堂：堑ｚ翼！：！ 以情景模拟为补充的急诊医学实习带教体会 张丽英，张红，曲雷，倪铮，尚少红 （首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院急诊科１０００４３） 【摘要】 急诊医学作为＿ｆ－ｊ新兴的学科，目前在临床实习阶段教学的现状存在一些不足，北京石景山 医院急诊科根据急诊工作的特殊性质，利用多媒体教学，模拟疾病诊疗、抢救场景补充急诊实习的不 足，摸索适合急诊医学实习特色的带教方法，注重培养医学生的临床思维能力，加强急救技术培训等， 从而提高急诊医学实习阶段的教学质量。 【关键词】多媒体；情景模拟；急诊医学；实习 【中图分类号】Ｒ４２４．１ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００４－６７６３（２０１３）０８－００５７－０２ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００４－６７９６．２０１３．０８．０３ １ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｏｆ ＺＨＡＮＧ Ｌｉ—一ｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｅｎｅ Ｈｏｎｇ，ＱＵ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｌｅｉ，ｅｔ ａｌ Ｂｅｉｆｉｎｇ ｓｈｉｊｉｎｇｓｈａｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｗｅｒｓｉｔｙ，＆ｉｊｉｎｇ １０００４３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｓ ａｌｌ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅ，ｔｈｅｒｅ ｅｘｉｓｔ ８０ｍｅ ｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ ｉｎ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｉｎ Ｂｅｉ— ｊｉｎｇ ｓｈｉｊｉｎｇｓｈａｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｉｎｇ ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｅｎｅａｓ ａｓ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｔｈｅｙ ｔｒｙ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｓｃｕｅ ｆｕｍｂｌｅ ｆｏｒ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ， ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ．ＳＯ鹊ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｅｍｅｒｇｅｎｅｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍｕｌｔｉｍｅｄｉｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；Ｓｃｅｎｅ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｅｔｎｃｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｐｒａｃｔｉｃｅ 急诊医学是一门跨专业的新兴临床学科，其内容广泛， 涉及领域众多。实际工作中患者随机性大，病情紧急，危重 ｌ 急诊实习模式以看为主，培养学生的观察能力，尽可能加 强床边教学 症多，因此急诊工作的重点是如何正确、快速对疾病进行诊 在急诊的各个环节，采用以看为主的方法是由急诊医学 断和治疗。同时这给临床带教工作带来了一定的困难，如何 的工作性质及特点决定的。急诊医学与其他学科的一个显 提高急诊教学质量，更好地培养出较高急救技术水平的实习 著区别是医患关系的不同，其他科室的临床实习，诊疗时间 生也是急诊医学发展面临的一个重要问题。 相对较为宽裕。而急诊最大的特点是“急”，时间就是生命。 目前大多数医院急诊医学实习阶段的教学安排尚存在 因此，大部分急诊疾病不允许教师用专门的时间去对学生进 一些不足…，如：①在教学计划安排上，急诊科仍作为内科 行讲解，更没有时间让学生对危重症患者进行详细的体格检 系统下的一个分支学科，实习时间仅为１～２周左右，较为短 查。所以对于大部分的患者，实习学生要以看为主。遇到急 暂，加之未考虑急诊科患者随机性较强，急危重患者往往晚 上较多，这样学生在白班实习时遇到真正的急救患者几率较 少旧ｊ，如果安排夜班，短短的１周急诊内科实习期间每个学 生只能上１～２组班，实习内容就大大减少。随着急诊医学 的发展，现代急诊医学已经成为与内科、外科并列的一门独 立学科ｐ Ｊ，急诊医学课程已经作为单独的一门课程进行授 诊抢救，如情况允许，带教老师应教导学生如何及时发现病 情变化，发生病情变化说明了什么，如何处理，把患者的临床 表现与基础理论密切结合起来，融汇会贯通。要求学生参加 每日的急诊查房，开展“以问题为基础学习”的教学方法Ｈ Ｊ， 由带教老师带领查房，结合具体患者进行讲解，学生以“准医 课，而相应的实习安排还没有跟上。②院前急救未开展，目 生”的角色参与讨论，如遇到困难，学生可以回去查阅资料书 前还是空白，应该安排１—２次院前急救实习，提高学生的院 籍，第二天再进行讨论，如有不足，老师再给予补充，引导学 前急救意识。③床旁教学较少，因为急诊患者的特殊性，很 生得出正确的结论，这样在查房时可充分调动学生的积极 多学生会错过抢救患者的机会，很难做到像病房患者那样床 性，提高他们独立诊断和处理急诊临床问题的能力。 边教学，迫切要求找到适合急诊的教学方法。 经过几年的实践摸索，我们在急诊教学工作中利用多媒 体教学，模拟疾病诊疗、抢救场景，补充急诊实习的不足，探 索适合急诊医学实习特色的带教方法，现将我们的体会总结 如下。 ２利用多媒体技术。模拟疾病抢救场景。增加学生的参与 意识 由于急诊病源流动性大，规律性不强，导致学生实习或 见习时可能见不到规定的病例，尤其可能错过抢救患者的机 会，所以我们对于一些重点病例的带教采用了情景模拟 万方数据 ・５８・ 壁缝医堂塾直！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅￡！堕ｉ！！ｉ驾丛鲤ｉ型曼盘！生塑：叁竖垫！！：！塑：！！：盟！：！ 法¨。，任务驱动式旧１教学方法，即教研组集体备课，准备真实 ，能像病房那样由固定老师带教，从而造成教师与实习学生间 的典型病例，做好多媒体课件，如文字结合图片的病例介绍、 交流少、缺乏沟通，实习学生必须不断适应各个教师不同的 真实抢救现场录像、抢救设施图片，操作方法的介绍、逐步深 带教风格，从而不可避免地影响教学效果¨Ｊ。另外，急诊工 入的问题讨论等。由学生认真阅读病例后，模拟当时患者发 作繁忙，任务重，带教老师每Ｅｔ忙于日常工作，没有太多精力 病情景，教师介绍主诉病史后，由一名学生扮演患者，其他学 兼顾教学，日常医疗工作与临床教学问存在矛盾，可能会影 生进行病史询问和体格检查，然后由带教老师弓ｌ导，结合多 响带教质量。因此，我们应加强教师队伍建设，探索适合急 媒体技术，根据病情的发展演变，提出任务，一步步进行诊 诊教学的方法，不断更新教学观念和教学技术，定期进行师 断、鉴别诊断及提出治疗方案。可以让学生参与经验证明， 资培训和交流，提高急诊医学教学的整体实力，更好地完成 利用多媒体技术、结合实际病例，采用互动式教学方法ｏ¨学 教学任务。 生乐于接受，提高了学习兴趣。 急诊医学是一门年轻的学科，年轻就意味着经验不足， 可能会走弯路，但是，年轻也意味着勇于探索、实践。我们在 ３加强实际操作训练。锻炼学生的动手能力 教学中摸索前进，总结出利用多媒体技术以情景模拟病例为 实习阶段，利用多媒体技术，利用视频、动画、图片等对 学生进行急救技术操作的培训，加深学生对于复杂操作的理 补充的急诊医学实习的带教方法大大优于以往传统带教方 法，值得进一步研究推广。 解，然后进行实际设备的操作训练，由理论知识上升到实际 动手操作。设立ｒ常用的一些急救技能教学实习：心肺复苏 参考文献 技术、气管插管技术、电除颤技术、呼吸机的使用、心电监护 的应用、微量泵的使用、气管切开技术、环甲膜穿刺技术、常 ［１］ 学，２００７，２７（４）：３６１． 见的创伤后各部位的止血包扎技术、洗胃术、吸痰术、导尿术 等。诊室接诊可让学生了解常见急症如高热、腹痛、外伤等 ［２］ 如量血压、做心电图、吸氧、监测、开化验单、写病历及开处方 等，外科的简易手术可让学生充当助手。实践证明，利用多 媒体教学结合实际动手操作，激发了学生的学习兴趣，增强 韩继媛，孙鹏，唐泽海，等．急诊医学一体化教学模式的研究与 实践．中华医学教育杂志，２００６，２６（６）：６８－７０． 诊疗常规，相关症状的鉴别诊断；抢救室实习时，应先让学生 了解抢救室常用设备，可让学生参与一些力所能及的工作， 许永华，林兆奋，赵良，等．危重病医学教学初探．中国急救医 ［３］ 张敬，丁宁，陈晓雄．急诊医学临床教学的探讨．中国医药导 刊，２０１０，１２（９）：１６４０—１６４２． ［４］ｌ（ｉｌ哪ＤＡ．Ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｅｍｅｒｇ ［５］。胡荣，张倩，赵冰梅，等．建立系统情景模拟教学模式培养医学 了学生的动手能力，提高了实习效果。 生临床综合能力．中华医学教育杂志，２０１０，３０（３）：４２３－４２５． ［６］ ４加强教师队伍建设 徐防，刘琼．任务驱动式教学在救援医学专业＜急救医学》提高 课程中的使用探析．中国医学教育技术，２０１０，２４（２）：２０１－２０４． 由于急诊科人员短缺，工作任务重，大多数高年资医生 仍拼搏在临床第一线，并承担常规夜班轮值，自然存在补休 问题，上班时间极不规律，而学生实习时间短，虽然安排了固 定的带教老师，但学生很多时候只能由值班医师带教，而不 ［７］ 刘晓伟，刘志．浅谈模拟急诊教学在医学院校中的应用．医学 理论与实践，２００８，２１（１２）：１４８０・１４８１． ［８］徐春生，李奇林，蔡学全．关于五年制本科急诊临床教学的几 点思考．西北医学教育，２００６，１４（６）：７７１－７７２． 多媒体技术在神经外科实习带教中的应用 杜郭佳，范雁东 （新疆医科大学第一附属医院神经外科８３００５４） 【摘要】神经外科是临床外科教学中的一个难点，如何提高教学效果是每个带教老师所关心的问题。 结合神经外科带教特点及自身实践体会，探讨多媒体技术在神经外科Ｉ临床实习带教中的优点、应用以 及应注意的问