小儿全身麻醉药的合理应用

小儿全身麻醉药的合理应用内容摘要：

!! ∀ # ! ∀ · · 药 物 与 临床 小 儿 全身 麻醉 药 的合 理应 用 文 太 原 铁 路 中心 医 院 山 西 太 原 , 赵 目 的 介 绍 小 儿 全 身麻 醉 用 药 的 特 点 摘要 分析 论述 。 。 , 方 法 根 据 收 集 的 文 献 资 料 对 小 儿 全 身麻 醉 相 关 问 题 进 行 了 , 结 果 与 结 论 由 于 小 儿 的 生 理 特 点 决 定 小 儿 全 身 麻 醉 的 特 殊 性 不 同 阶 段 的 小 儿 采 用 全 身麻 醉 , 时 应 根 据 其 身体 发 育 状 况 灵 活 掌 握 用 药 剂 量 关键 词 。 全 身麻 醉 合 理 用 药 小儿 中图 分类 号 文 献标识 码 , 小 儿 的 身 体 发 育 特 点 决 定 小 儿 麻 醉 的特 殊 性 。 , 小 儿麻 醉 以 全身 麻 醉 比 较 多 见 本 文根 据 近 年 的 文 量相 对减少 一 小 儿 年 龄 范 围 自 出生 至 、 岁 个月以 内 、 岁 。 儿童 一 , 岁 婴儿 不 同的发 育 阶段 小 儿 的生理 变化差 异显 著 年龄越 小其 生理 学 特 点 与成 人 差 别 越 大 物浓度 增 高 一 , , 体 内 的 酶 系 统 也未 趋 于 完 善 肌 肉 组 织 和 皮 下 脂 肪 , 液 的容 量在 不 同年龄 阶段数 值不 一 , , , 障通 透 性 大 呼 吸 道 较 狭 窄 渐 升至 要 比成 人 略 高 , , 。 , 肝 脏 尚未发 育 成熟 药 物 的代谢 酶 活性 , , 弱 肝脏 的经 化和 水 解功 能及 脂酶 的 活性也很 差 葡 。 至 物 消除半 衰期 相对 延长 。 、 小 儿 的 肾血 流量 肾小 球 滤过 及 肾功 能与 成 人 , 岁左 右与成 人 的差 距 逐渐 缩 小 各 项 生 化指 标 也 几 , 相 比 均 有 较 大 差 距 使 经 肾排 泄 的 药 物 消 除 速 率 减 。 药代动 力 学方 面 药 代 动 力 学 是 研究 药 物 在 、 、 体 内 的转 运 转 化 规 律 以 及 由于 转 运 转 化 而 产 生 的 , 血 液 或 血 浆 中 药 物 浓 度 变 化 的 情 况 以数 学 公 式 由 于 小 儿 的 生 理 学 特 点 决定 小儿 的 药动 学有其 特 殊 的一 面 。 , 小 儿 的 身体 发 育 迅 速 不 一 同时 期 小 儿 的 药 动 学 也 有 差 异 , 较 低 肺 泡 通 气 与 功 能 余气 量 的 比 率 新 生 儿 为 ’ , 。 导 致 小 儿 使用 某 些 药 物后 的 消 除 半 衰 期 相 对 延 长 。 例如 氯胺 酮用 于 小 于 , 个 月 的婴 儿 时 虽 然其 , 发 病 容 积 与 较 大 的 婴 儿 相 似 但其 消 除 半 衰 期 却 较 , 长 可能 就是 因为 较小 婴 儿 的代谢 和 肾排 泄 能 力较 弱 〔〕 。 麻 醉用 药方 面 新 生 儿 的血 气 分 配 系 数 组 织 血 分 配 系 数 均 成人 则 为 慢 。 、 药剂量 〔〕 而 细 胞 内 液 则 由出 生 时 的 逐 这提示药物剂量按体重计算 小儿 , , , 左 右逐 渐 下 , 萄 糖醛 酸 转 移 酶 也 不 足 这 些 因 素 都将 使 小 儿 的 药 。 儿童 期发 育 速 度 加 快 酶 系 统 已 经 成 熟 或 图解表示 之 随 着年龄 的 增 长 细 胞 外 液 容 量 占体 重 的 比 例 由 新生 婴 幼 儿 时 期 组 织 器 官 发 育 依然 未 成 熟 血 脑 屏 。 , 。 , 少 局部 血流灌 注不 足 。 降 至成 人 的 。 新 生儿 的组 织器 官及 生 理 功 能 尚未 发育 成 熟 。 , 药 物 的表 观 分 布容 积 受体 液 容 量 的影 响 而 体 岁 , 乎与 成人 接近 个 月 以 内的 婴 儿 胆 红 素 与 蛋 白 的 结 合 , 率 较 成 人 低 从 而 使 药物 结 合 型 相 对 减 少 游 离 型 药 , 幼儿 , 相对 较 高 可分 为 四 个 阶段 新 生 儿 、 有 些 药 物 的 蛋 白结 合 率 在 新 生 儿 和 成 人 之 间 存 , 身体 发 育 方 面 以内 。 在 差 异 是 因为 体 内 内 源 性 物 质 自 由 脂 肪 酸 的 浓 度 小 儿的特 点 、 、 如 疾 病 不 能 活 动 的婴 幼 儿 接 收 了 肌 松 药 后 可 减 少 肌 肉 注 射药 物 的 吸 收 〔 , 了 简单 论述 。 一 , 献 对 小 儿 全 身麻 醉 的 用 药 状 况 及 其 相 关 问 题 进 行 。 一 一 文章编号 婴 儿 特别 是 未 足 月 儿 的 神经 , , , 反 应 性 低 对 缺氧 的 耐 受 力 强 痛 阑 高 麻 醉 药需 要 量相 对要少 。 , 小 儿 的 中 枢 神 经 系 统发 育 尚 未 完 全 年 龄 越 小 这 些 都 影 响 吸 人 麻醉 药 的 给 , 体温 调节 能力越 差 而 麻 醉药 物可 抑 制 体 温调 节 的 。 肌 肉注 射 药 的 吸 收 程 度 取 决 于 注 射 部 位 的 血 流 , 量和 肌 肉的活动 不 能 活动 的 婴 幼 儿 肌注 药 的 吸 收 , 反射 活动 所 以 体 温监 测 是 小 儿麻 醉过 程 中一个 重 要 的监测指 标 。 , 小 儿 的 身体 发 育 程 度 不 一 患 儿 的 病 理 状 态 不 作者简 介 赵 文 一 , 男 , ! ! ∀ , 一 , 同 用 药 个 体差 异 大 。 麻 醉 药 的 剂量 很 难 掌 握 , 。 由于 小 儿 的 各 系 统 功 能 尚 未 发 育 完 全 对 某 些 年第 药学 实 践 杂 志 卷第 期 , , 药物 的反应 敏感 因而药 物 的副作用 表现较 为 明显 , , 麻 醉 时 呼 吸 抑 制较 多 见 心 功 能 发 育 未 全 者 循环 系 统 的 反 应 也 比 较 明显 。 如 吸 人麻 醉 药 脱 氟 烷 的 呼 吸 , 麻 醉用 于小儿斜 视 手术 效 果 比 较满 意 异 丙 酚 的用 吸人 , 抑 制 作用 在 儿 童 中 表 现 明 显 异 丙 酚 用 于 儿 童 的 持 续 镇 静 会 导 致 严重 的 心 律 失 常 。 · 量为 〔〕 。 施小华等报道小儿先面罩 和异 丙 酚 微 泵静 注 , 异丙 酚 同时 吸人 , · 并以 , 新 生儿 及 婴幼 儿 的血 脑 屏 障通 透性 较 大 中枢 林 氧 化亚 氮 人 睡 后 静 注 芬太 尼 一 氧化 亚 氮 维 持 麻 醉 恢 复 快 。 而完 全 , 神经易受 某些药 物 的 影 响 麻醉 药 物 主要 是 对 中枢 全 凭 静脉 麻 醉 全 凭 静脉 麻 醉 中 异 丙 酚 与 , 个 氯 胺 酮 合 用 比较 理 想 因 异 丙 酚 和 氯 胺 酮 对 心 血 管 、 月 婴 儿 血 脑 屏 障 功 能 较 弱 芬 太 尼 呱替 陡 可 直 接 进 的 作 用 正 好 相 反 因此 对 心 血 管 的 影 响 相 对 较 小 同 。 时 也 使氯 胺 酮 的 用 量 有 所 减 少 。 , 神经 系 统 的 作 用 用 药 时 应 引 起 重 视 , , 人 脑 脊 液 对 呼 吸 中枢 产 生 抑 制 〔 如不足 一 丙酚 小 儿 全身麻 醉所 涉及 的药物 , , , 而且有些 药物 之 间还 有协 同作 用 现 实工 作 中根 据 , 对 于 小 儿 这组 特 殊 人群 灵 活 为 抑 制 腺 体分 泌 特 别 是 呼 吸 道 , 的粘液分 泌 麻 醉 前通 常 给 予 阿 托 品 或 ’ 胺 酮 的 副 作 用 〔〕 , , 妥或异丙 嗦 地 西伴 的用 量 为 苯巴 一 , 岁 以 上儿 童 刘 付 晖 等报 道 在 唬 拍 杨小 秋 等报 道 的异丙 酚 一 〔 块术 前 给 予 , 异 丙 嗓用 于 全 麻 既 能 减 少 其 它 镇 痛 药 的 用 量 又 能 减 轻 儿 童 术 前 的恐 惧感 并 呈 浅 睡 眠 状 态 太尼 的用量 为 , , 倍 因易 透 过血 脑 屏 障 而 一 等人认为此药用于 、 岁儿童 一 后 作为诱 导麻 醉 比 吗啡更 平稳 异丙 酚用 于小 于 协 , 诱 导剂量 为 异丙 酚用 于大于 , , ’ 〕。 岁 小儿 的 · 维持 剂 量 为 岁 小 儿 的 诱导 剂 量 为 · 维持剂 量为 由此可 见年龄 越 , 小诱 导剂量 越大 因此其 剂量 需 根 据年 龄 和 患儿 的 反 应 进 行 适 当调 整 〔 ‘, 〕。 肌 松 药 分 为去 极 化 型 肌松 药 和非 去极化 型 肌 松药两 种 。 , 咪 哒 哩 仑 作 为 短 效 苯 二 氮罩 类 作 用 比地 西 伴 强 , 肌 松 药的 选 择 新 生儿 对 安定 的清 除速 率 低 于婴 儿 和儿 童 用 , ” 〕。 、 。 , 去极 化 型 肌 松 药 的代 表药 为 唬 拍胆 碱 它 与氯 、 胺酮 合 用于异 物取 出术 具 有显 效快 术 中 并发 症少 及 对 循 环 系统 影 响小 的 优 点川 另有报 。 、 道唬 拍胆碱 与异 丙 酚 芬 太 尼 及 氧化 亚 氮 合 用能 使 、 另外 吗 啡 呱 替 陡 芬 太 尼 也 经 常 用 于 麻 醉诱 , 手术顺 利完 成 术 毕患儿 清醒 快 。 唬 拍胆碱 显效 快 但 时效短 因 此适 用于需 要短 时 间肌松 的手术 〔〕 , 导 。 非去极 化 肌 松 药 近 年 常 用 的有 洋 库 嗅 按 麻 醉 药的 联合使 用 吸人 全 麻药 与 静脉 全 麻药 合 用 全麻药分 , 为 吸 人 全 麻 药 和静 脉 全 麻 药 两 种 应 用 吸 人 全 麻