小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及不良反应的影响

小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及不良反应的影响内容摘要：

临床 麻 醉 学 杂 志 ２０ ０８年 １ ０月 第 ２４卷 第 １ Ｏ期 Ｊ　 Ｃｌ ｉ ｎ　 Ａｎｅｓ ｔ ｈｅｓ ｉ ｏｌ ， Ｏｃ ｔ ｏｂｅｒ 　２ ００８，Ｖｏ１ ．２４， Ｎｏ．１０ 　 ． 临 床 研 究 ． 　 小剂 量 纳 洛 酮对 吗 啡 经 小 儿 骶 管镇 痛 效 果 及　 不 良反 应 的影 响　 顾 正 峰　 丁 浩 中　 王 军　 胡 毅 平　 【 摘 要】 　 目的　 观 察 小 剂 量 纳 洛 酮 对 吗 啡 经 小 儿 骶 管 镇 痛 效 果 及 其 不 良反 应 的 影 响 。方 法　 ６Ｏ例 ３～ ６岁 手 术 小 儿 随机 均分 为 纳 洛 酮 组 （Ａ 组 ）和 吗 啡 组 （Ｂ组 ）。 两 组 在 骶 管 阻 滞 时 给 予 １ 　 利　 多 卡 因一 吗啡混合液 ， Ａ组术后 ２ ４ 　 ｈ静 脉 持 续 泵 注 纳 洛 酮 ０ ． ２５ 　 ｇ・ｋｇ＿ １ ・ｈ一 。分 别 于 术 毕 １、 ４、 ８、 　 １ ６、 ２ ４ 　 ｈ比较 两 组 的镇 痛 效 果 ， 记录恶心呕吐 、 皮 肤 瘙 痒 和 尿 潴 留 等 不 良反 应 。 结 果　 两 组 镇痛 效 果　 差异无统计学意义 ； 但 Ａ组 恶 心 呕 吐 不 良反 应 明 显 少 于 Ｂ组 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。 结 论　 术 后 小 剂 量 纳 洛 酮　 静 脉 持 续 泵 注 能 减 少 ＆ ＪＬ骶 管 吗 啡 镇 痛 时 恶 心 呕 吐 的不 良 反应 而 不 影 响 其 镇 痛 效 果 。 　 【关 键 词 】 　 纳洛酮 ； 吗啡 ； 骶 管镇痛 ； Ｄ， ＪＬ 　 Ｅｆ ｆ ｅｃｔ ｓ 　ｏｆ 　 ｓ ｍ ａｌ ｌ 　 ｄｏｓ ｅ　 ｎａｌ ｏｘｏｎｅ 　 ｉ ｎｆｕ ｓｉ ｏｎ　 ｏｎ　 ｐａｉ ｎ— ｒｅｌ ｉ ｅｆ 　 ａｎｄ　 ｓ ｉ ｄｅ 　 ｅｆ ｆ ｅｃ ｔ ｓ 　 ｏｆ 　 ｍ ｏｒｐｈｉ ｎｅ 　 ａｎａｌ ｇｅ ｓｉ ａ　 Ｇ Ｕ　 Ｚｈｅｎｇ－ 　 ｎ ｇ， ＤＩ ＮＧ　 Ｈａｏ － ｚ ｈｏｎ ｇ，ＷＡＮＧ　 Ｊｕ ｎ， ｅｔ 　 ａ１ ．Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎｔ 　 ｏ ｆ　 Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏｌ ｏ ｇ ｙ， Ｗｕｘ ｉ 　 Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ’ ｓ 　 Ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａｌ ， 　 Ｗ ｕｘ　 ２１４０２３，Ｃｈｉ ｎａ 　 ［Ａｂｓ ｔ ｒａｃｔ ］ ０ｂｊ ｅｃｔ ｉ ｖｅ 　 Ｔｏ　ｏｂｓｅ ｒｖｅ 　ｔ ｈｅ 　ｅｆ ｆ ｅｃｔ ｓ 　 ｏｆ 　ｓｍａｌ ｌ 　ｄｏｓｅ 　ｎａｌ ｏｘｏｎｅ 　 ｏｎ　ｔ ｈｅ 　ｐａｉ ｎ—ｒ ｅｌ ｉ ｅｆ 　ａｎｄ　 ｓｉ ｄｅ 　 ｅｆ ｆ ｅ ｃｔ ｓ 　ｏｆ 　ｓａｃｒ ａｌ 　ｍｏｒｐｈｉ ｎｅ 　ａｎａｌ ｇｅｓｉ ａ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄｓ 　 Ｓｉ ｘｔ ｙ　ｓｕｒ ｇｉ ｃａｌ 　ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅｎ　ａｇｅｄ 　３　ｔ ｏ　６ 　ｙｅ ａｒ ｓ 　ｏｌ ｄ　ｗｅｒ ｅ 　 ｒ ａｎｄｏｍｌ ｙ　ｄｉ ｖｉ ｄｅ ｄ　ｉ ｎｔ ｏ　ｔ ｗｏ 　ｇｏｕｐｓ 　ｗｉ ｔ ｈ　３０　ｃａｓ ｅｓ 　ｅａｃｈ．Ｔｈｅ 　ｐａｔ ｉ ｅｎｔ ｓ 　ｉ ｎ　ｇｒ ｏｕｐ 　Ａ　ａｎｄ　ｇｒ ｏｕｐ　Ｂ　ｗｅ ｒｅ 　 ｃａｕｄａｌ ｌ ｙ　ａｄｍｉ ｎｉ ｓ ｔ ｅｒｅｄ 　ｍｏｒｐｈｉ ｎｅ 　ｃｏｍｂｉ ｎｅｄ　ｗｉ ｔ ｈ　１ 　 ｌ ｉ ｄｏｃａｉ ｎｅ． Ｎａｌ ｏｘｏｎｅ 　０．２５ 　 ｇ ・ｋｇ一　 ・ｈ一　 ｗａｓ 　 ｃｏｎｔ ｉ ｎｕｏｕｓｌ ｙ　 ｐｕｍ ｐｅｄ　 ａｆ ｔ ｅｒ 　 ｏｐｅｒ ａｔ ｉ ｏｎ　 ｆ ｏｒ 　２４ 　ｈｏｕｒｓ 　 ｉ ｎ　 ｇｒ ｏｕｐ　Ａ．Ｔｈｅ 　 ａｎａｌ ｇｅｓｉ ｃ 　ｅｆ ｆ ｉ ｃａｃｙ 　ｗａｓ 　ｅｖａｌ ｕａｔ ｅｄ　ｂｙ 　 Ｖ Ａ Ｓ　ｓ ｃｏｒ ｉ ｎｇ　ａｎｄ　ｓｉ ｄｅ　ｅｆ ｆ ｅｃ ｔｓ 　ｓｕｃｈ　ａｓ 　ｐｒｕｒ ｉ ｔｕｓ，ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍ ｉ ｔｉ ｎｇ　ａｎｄ　ｕｒｉ ｎａｒ ｙ　ｒｅｔ ｅｎｔ ｉ ｏｎ　ｏｆ 　ｔ ｗｏ　ｇｒ ｏｕｐｓ 　 ｗｅｒ ｅ 　ｒ ｅｃｏｒｄｅｄ　 ａｎｄ　 ｃｏｍｐａｒ ｅｄ　 ａｔ 　 １， ４， ８， １ 　 ６ 　ａｎｄ 　２４　 ｈｏｕｒ 　ａ ｆｔ ｅｒ 　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅ ｓｕｌ ｔ ｓ 　 Ｔｈｅｒ ｅ　 ｗａｓ 　 ｎｏ 　ｓｉ ｇｎｉ ｆ ｉ ｃａｎｔ 　 ｄｉ ｆ ｆ ｅｒ ｅｎｃｅ 　 ｏｆ 　ａｎａｌ ｇｅｓｉ ａ　 ｂｅｔ ｗｅ ｅｎ　ｔ ｗｏ 　ｇｒ ｏｕｐｓ．Ｔ ｈｅ 　ｓｉ ｄｅ — ｅｆ ｆ ｅｃｔ ｓ 　ｏｆ 　ｎａｕｓｅａ 　ａｎｄ　ｖｏｍ ｉ ｔ ｉ ｎｇ　ｉ ｎ　ｇｒ ｏｕｐ　Ａ　ｗｅｒｅ 　 ｓｉ ｇｎｉ ｆ ｉ ｃａｎｔ ｌ ｙ　 ｌ ｏｗｅｒ 　 ｔ ｈａｎ　ｔ ｈｏｓｅ 　ｉ ｎ　ｇｒｏｕｐ　 Ｂ （Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌ ｓｉ ｕ ｏｎ　 Ｃｏｎｃｏｍｉ ｔ ｅｎｔ 　ｉ ｎｔ ｒａｖｅｎｏｕｓ 　ｐｕｍ ｐｉ ｎｇ　 ｏｆ 　ｓ ｍａｌ ｌ 　ｄｏｓ ｅ　ｎａｌ ｏｘｏｎｅ　ａｆ ｔ ｅｒ 　ｏｐｅｒ ａｔ ｉ ｏｎ　ｃａｎ　ｒ ｅｄｕｃｅ 　ｔ ｈｅ　ｓｉ ｄｅ —ｅｆ ｆ ｅｃ ｔｓ 　ｏｆ 　ｎａｕｓ ｅａ 　ａｎｄ　ｖｏｍ ｉ ｔ ｉ ｎｇ　ｄｕｒｉ ｎｇ　 ｐｏｓｔ ｏｐｅｒ ａｔ ｉ ｖｅ 　ｃ ａｕｄａｌ 　ａｎａｌ ｇｅｓｉ ａ 　ｗｉ ｔ ｈ　ｍｏｒｐｈｉ ｎｅ 　ｗｉ ｔ ｈｏｕｔ 　ｒ ｅｄｕｃｉ ｎｇ　ｉ ｔ ｓ　 ａｎａｌ ｇｅｓｉ ｃ 　ｅｆ ｆ ｉ ｃａｃｙ． 　 ［Ｋｅ ｙ　 ｗｏｒｄｓ ］　 Ｎａｌ ｏｘｏｎｅ；Ｍｏｒｐｈｉ ｎｅ；Ｃａｕｄａｌ 　ａｎａｌ ｇｅｓｉ ａ；Ｃｈｉ ｌ ｄｒ ｅｎ　 吗啡 镇痛 期 的恶 心 呕 吐 、皮 肤 瘙 痒 和尿 潴 留等　 ＳｐＯ： 和 ＥＣＧ。两 组均 在 氯胺 酮 ２ 　ｍｇ／ｋｇ静 注后 以　 不 良反应一 直影 响其 在 临床 的广泛 应用 。有 研究 提　 １ 　 利 多 卡 因 ０．８～ １．０ 　 ｍｌ ／ｋｇ行骶 管 阻滞　总量 不　 示， 小 剂量 吗啡 受体 拮 抗 药 纳 洛 酮 在减 少 吗啡 不 良　 超 过 １２ 　ｍｌ ，内含 吗 啡 ０．０４　 ｍｇ／ｋｇ。Ａ 组术 后 ２４　 ｈ　 反应 的 同时并不 减少 其镇 痛作 用ｌ １ ］。本研 究 旨在 探　 静 脉 持续 泵 注 纳 洛 酮 ０．２５ 　ｐ － ｇ・ｋｇ 　 ・ｈ　 。床 边　 讨小 剂量纳 洛 酮静脉 泵注 对吗 啡经 ｄ， ＪＬ骶管 镇痛 时　 以 ＨＰ　Ｍ３ Ｏ ４６ Ａ 心 电 监 护仪 测　ＢＰ、ＨＲ、Ｓｐ Ｏｚ和　 效果及 不 良反应 的影 响 。 　 ＥＣＧ。分 别 于 １、４、８、１６、２４ 　ｈ行 视 觉 模 拟 评 分　 资料 与方 法　 一 ～ 般 资料 选 择 ６Ｏ例 ＡＳＡ 工或 Ⅱ级 ， 年龄 ３ 　 ６岁Ａ，ＪＬ， 无 严 重 心 、肺 、肾 、神 经 系 统 、血 液 系 统　 （ＶＡＳ）， 记录两组 患儿恶心呕吐 、 皮 肤 瘙 痒 和 尿 潴　 留等不 良反 应 、 术 后 镇静 镇痛 药使用 情 况 。 　 统 计分 析 ’ 　 计量 资料 以均 数 ±标准 差 （ 　±ｓ）表　 示， 采用 ＳＰＳＳ　 １４．０统计 软件 行统 计分 析 。 　 等合并 症 ，随机均 分为 纳洛 酮 组 （Ａ 组 ）和 吗 啡组 （ Ｂ　 组 ）。 　 结　 果　 麻 醉 方法　 麻 醉 前 ３０ 　 ｍｉ ｎ肌 注 苯 巴 比 妥 钠 ５ 　 术 中 Ａ、Ｂ 组 局 麻 药 用 量 分 别 为 （１１．１０±　 ｍｇ／ｋｇ、阿 托 品 ０．０１ 　ｍｇ／ｋｇ。 入 室 后 测 ＢＰ、ＨＲ、 　 ０．７４）、（１１．０２± １．３２）ｍｌ ，氯胺 酮 使用 总量 分 别 为　 （５４．５±１９．４）、（ ６２．１±３６．８）ｍｇ， 两 组 差 异无 统计　 作 者 单 位 ：２１ ４０２３ 无 锡 市 人 民医 院麻 醉 科 （顾 正 峰 、 王 军 、胡 毅　 平 ）； 无 锡 市 手 外科 医 院麻 醉 科 （丁浩 中） 　 责任作者 ： 丁 浩 中　 学意 义 。术后 镇痛 期 间 ＢＰ、ＨＲ、 ＳｐＯ　和 ＥＣＧ 差异　 亦无 统计 学 意义 。两组 镇痛 均 较 满意 ， ＶＡＳ差 异无　 临床 麻 醉 学 杂 志 ２ ００８年 １０月 第 ２４卷第 ｌ ｏ期 Ｊ 　Ｃｌ ｉ ｎ　 Ａｎｅ ｓｔ ｈｅｓ ｉ ｏｌ ， Ｏｃ ｔ ｏｂｅ ｒ 　 ２００８， Ｖｏ１ ．２ ４，Ｎｏ．１０ 　 统计 学 意义 （表　１）。两 组 发 生皮 肤 瘙 痒各 １例 ，未　 管阻 滞时一起 给 药 ， 使 用方便 ｌ ＿ ７ ］， 镇痛效 果 良好 。但　 用药 物 处 理 ；尿潴 留 各 １例 ，均 导 尿 。未 见 呼 吸 抑　 吗啡 良好镇 痛 的同时 ， 也有一 些不 良反应 ， 伍用不 同　 制 。镇 痛期 间 Ａ 组 恶 心 呕 吐 明显 少 于 Ｂ组 （ Ｐ＜　 种类 的药物 是减 少镇 痛 治 疗 不 良反 应 的方 法 之 一 。 　 ０．０５）（表 ２）。 　 纳洛 酮是 阻断 吗啡作用 的特异 性拮抗 药 。人 们研 究　 表 １ 镇 痛 期 间 ＶＡＳ（分 ， Ｘ士 ｓ） 　 发现 ， 小剂 量纳 洛酮 伍 用 吗啡 不但 没 有 减 少其 镇 痛　 作用 ， 有 时反而加 强 了吗啡 的镇痛 作用 ， 更 重要 的是　 能 明显减少 吗啡 恶心 呕吐 的不 良反应 。有 人使用 小　 剂量 纳洛 酮混合 芬太尼 经静 脉镇痛 得 出结 论为小 剂　 量纳 洛酮 明显减少 恶心 呕吐 、 瘙 痒 和嗜睡 ｌ ８ 　， 但也 有　 人用 吗啡 与纳洛 酮按 １ 　 ６００：１和２ 　 ０００：１的浓度 经　 表 ２ 镇 痛 期 间 不 良反 应 发 生 情 况 （例 ） 　 静脉镇 痛 ， 研 究结 论 为 小 剂量 纳 洛酮 未 能 减轻 吗 啡　 静脉 镇痛 的不 良反 应ｌ ＿ ９ ］，可 能与 浓 度 有关 。小 儿 单　 次使 用吗 啡经骶 管镇痛 伍用 小剂 量纳洛 酮持续 静脉　 给药 有 良好 的效 果 ， 是 一种较 好 的术后镇 痛方法 。 　 参　 考　 文　 献　 注： 与 Ｂ组 比较 ， 　 Ｐ（ ０．０５　 ［１］ Ｌｙｎｎｅ 　Ｇ