丁丙诺啡联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛

丁丙诺啡联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛内容摘要：

维普资讯 http://www.cqvip.com ・　 ６９６ 　・ 　 临床麻醉学杂志 ２ ００７年 ８月 第 ２ ３卷 第 ８期 Ｊ 　Ｃｌ ｉ ｎ　 Ａｎｅ ｓ ｔ ｈｅｓ ｉ ｏｌ ， Ａｕｇｕ ｓｔ 　 ２００７， Ｖｏ１ ．２３，Ｎｏ．８ 　 ２或 ３ 　 ｍｇ／ｋｇ仍 不 能 充 分 抑 制 插 管 时 对 气 管 的 强 烈 刺 激 。 　 １５　 ， 既 有 效 预 防 插 管 引 起 的 心 血 管 反 应 ，又 显 著 减 轻 了血　 Ⅲ 、Ⅳ组 患 儿 采 用 ２ 　 利 多 卡 因 行 咽 喉 、气 管 表 麻 使 插 管 后　 压下降幅度和减 小 了诱导后 低血 压及 心动 过缓 的发 生率 。 　 呛 咳 发 生 率显 著 降 低 ， 咳嗽强度减 轻 ， 表 明 在 丙 泊 酚 复 合 雷　 此外 ， ６岁 以 下 小 儿 诱 导 所 用 雷 米 芬 太 尼 的 剂 量 小 ，为 了便　 米 芬 太尼 诱 导 下 加 以 充 分 的 咽 喉 及 气 管 表 麻 是 改 善 无 肌 松　 于 控 制 给 药 速 度 和 减轻 对 心 血 管 的抑 制 ，宜将 雷 米 芬 太 尼 稀　 药气 管插 管条 件满 意度 的有 效 措 施 。而 雷 米 芬 太 尼 ３／ ￣ ｇ／ ｋ ｇ 　 释 为 ５～ １０ 　ｖｇ／ｍｌ， 注 射 时 间长 于 ６Ｏ　 Ｓ。 　 复合 丙泊 酚 ３ 　 ｍｇ／ ｋｇ插 管 条 件 满 意 度 更 高 。 此 外 ， 掌 握 好 插　 管时机 ， 待 雷 米 芬 太 尼 作 用 达 高 峰 后 （６Ｏ～ １２０　ｓ）再 行 气 管　 插 管 可提 高 插 管效 果 。 　 参 考　 文　 献　 １ 　 Ｅｒｈａｎ　Ｅ ，Ｕｇｕｒ 　Ｇ ，Ｇｕｎｕｓｅｎ　Ｉ，ｅｔ 　ａ１．Ｐｒｏｐｏｆ ｏｌ —ｎｏｔ 　ｔ ｈｉ ｏｐｅｎｔａｌ 　ｏｒ　 ｅｔｏｍｉ ｄａｔ ｅ　ｗｉｔ ｈ　ｒｅｍｉ ｆｅｎｔａｎｉ ｌ 　ｐｒｏｖｉ ｄｅｓ　ａｄｅｑｕａｔ ｅ　ｉ ｎｔｕｂａｔ ｉｎｇ　ｃｏｎｄｉ —　 有 研究 表 明 ， 雷 米 芬 太 尼 对 心 血 管 的 抑 制 存 在 剂 量 相　 关　］。在 无肌 松药 下诱 导气 管插 管 ， 为 了取 得 满 意 的 插 管 条　 件， 需 增 加 雷 米 芬 太 尼 的 剂 量 ，为 此 ， 对 心 血 管 的 抑 制 也 会 增　 加 。在应 用无 肌松 药诱 导插 管 技 术 时 ，应 适 当 选 择 雷 米 芬 太　 尼 和丙 泊 酚 剂 量 ， 同 时 采 取 预 防低 血 压 和 心 动 过 缓 的措 施 。 　 本 研 究 Ⅲ、Ⅳ组 患 儿 以抗 胆 碱 药 东 莨 菪 碱 ０．０１ 　ｍｇ／ｋｇ加 入　 ｔ ｉ ｏｎ　ｉ ｎ　ｔ ｈｅ 　ａ ｂｓ ｅｎｃ ｅ 　ｎｅ ｕｒ ｏｍｕｓｃ ｕｌ ａｒ 　ｂｌ ｏｃｋａ ｄｅ ． Ｃａｎ 　Ｊ 　Ａｎｅ ｓ ｔ ｈ， 　 ２００３，５０：１０８－１１５． 　 ２ 黄悦 ， 陈煜， 杭 燕 南 ．小 儿 不 同剂 量 瑞 芬 太 尼 复 合 异 丙酚 无 肌 松 药　 气 管插 管 的效 果 ．中华 麻 醉 学 杂 志 ， ２００５， ２５： ８７卜８７２． 　 ３ 于 泳浩 ， 刘 宏 伟 ，陈亚 军 ， 等 ．雷米 芬 太 尼 不 同 给 药 方 式 抑 制 气 管　 插 管 心 血 管反 应 的 临 床 观 察 ．临 床 麻 醉 学 杂 志 ，２００５，２１： ２６６ — 　 ２６７． 　 于 丙 泊 酚 缓慢 静 注 ，观 察 到 注 药 过 程 无 明 显 心 率 增 快 ，诱 导　 （收稿 日期 ： ２００７一Ｏ４—０ ３） 　 和 插 管后 心 率 变化 较小 ，收 缩 压 、舒 张 压 下 降 一 般 在 １Ｏ　 ～　 丁丙 诺 啡 联 合 芬 太 尼 用 于 开 胸 术 后 静 脉镇 痛　 薛倩　 李兰　 刘 萌　 丁 丙 诺 啡 、芬 太 尼 属 强 效 麻 醉 镇 痛 药 ， 临 床 上 应 用 于 中　 丁 丙 诺 啡 ０．３ 　ｍｇ加 芬 太尼 ０．６ 　 ｍｇ， Ｂ组 丁 丙 诺 啡 ０．９　 ｍｇ， Ｆ　 度到重度疼痛的镇痛治疗 ， 效果确 切 ， 但 各 自单 独 应 用 药 量　 组 芬 太 尼 １．５ 　ｍｇ，三 组 泵 池 内均 加 入 维 生 素 Ｂｓ 　３００　 ｍｇ及 地　 集中、 不 良反 应 明显 ， 尤其恶心 、 呕 吐 发 生 率 高 。本 研 究 联 合　 塞 米 松 １０ 　 ｍｇ加 生 理 盐 水 至 １００ 　 ｍｌ。背景 剂量 ２　 ｍｌ ／ｈ，每 次　 应 用 丁丙 诺 啡 与芬 太 尼 ， 并与芬太 尼 、 丁 丙 诺 啡 单 独 用 药 进　 ＰＣＡ　０．５ 　ｍｌ ， 锁 定 时 间 ７．５　 ｍｉ ｎ。 　 行 比较 ， 观 察 其 镇 痛 效 果 及 不 良反 应 。现 报 道 如 下 。 　 资 料 与 方 法　 分 为 优 良 。观 察 患 者 静 息 、 动态 时对疼痛 的反应 ， ＰＣＡ 按 压　 择 期 开 胸 手 术 ６Ｏ例 ， 其 中食 管 癌 ３ ２例 、 肺　 次 数 。观 察 记 录 各 组 不 良反 应 ： 恶 心 呕 吐 、头 晕 、 皮肤瘙痒 、 　 癌２ ４例 、 纵 隔 肿瘤 １例 、 炎 性 假 瘤 ３例 。ＡＳＡ　Ｉ～ Ⅲ级 ， 年　 呼吸 抑 制 等 发 生 率 ， 恶心程度 评分 ， ０分 为 无 恶 心 ， １分 为 运　 龄 ２８￣ ７９岁 ， 体 重 ４６～８１ 　 ｋｇ， 男 ４３例 ， 女 １７例 ，心 、 肺 、肝 、 　 动时有轻度恶心 ， ２分 为 静 息 时 有 轻 度 恶 心 ， ３分 为休 息 时 有　 肾无 明显 异 常 ， 无 眩 晕 史 及 药 物 过 敏 史 。按 给 药 方 案 随 机 均　 剧 烈 恶 心 。观 察 术 后 各 时 点 ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ　变化 。 　 一 般 资料 观 察 指 标　 以 视 觉 模 拟 评 分 （ＶＡＳ）， 评 估 患 者 术后 五个　 时 点 的镇 痛 效 果 ， ０分 为无 疼 痛 ， １ Ｏ分 为 剧 烈 疼 痛 ， ＶＡＳ＜ ３ 　 分 为 丁丙 诺 啡 加 芬 太 尼 组 （ＢＦ组 ）、丁丙 诺 啡 组 （Ｂ组 ）和 芬　 所 有 数 据 以 均 数 士标 准差 （ 至士ｓ）表 示 ，采 用　 ＳＰＳＳ统 计 分 析 软 件 进 行 ｔ检 验 和　 检 验 。 　 太 尼 组 （Ｆ组 ）。 　 麻醉方法 统计 分析 全 部 患 者均 采 用 静 吸 复合 全麻 ， 术 前 ３０ 　 ｍｉ ｎ　 阿 托 品 ０．５ 　ｍｇ、 地 西 泮 １０　 ｍｇ肌 注 ，入 室 后 开 放 静 脉 通 路 。 　 麻醉诱导 ： 咪 唑 安 定 ０． ０５ 　 ｍｇ／ ｋｇ、 依 托 咪 酯 ０． ３ 　 ｍｇ ／ｋ ｇ、 琥 珀　 结　 果　 三组患者年龄 、 体重 、 手 术 时 间差 异无 统计 学 意 义　 胆碱 ２ 　 ｍｇ／ｋｇ、 芬 太尼 ５／ ￣ ｇ／ｋｇ， 快速气管插管 ， 维 库 溴 铵 ０．１ 　 静 息 状 态 三 组 均 无 需 ＰＣＡ 按 压 ，ＶＡＳ＜：２分 ， 镇 痛 效 果　 ｍｇ／ｋｇ。术 中 麻 醉 维 持 ： 丙 泊 酚 ２～ ３ 　 ｍｇ・ｋｇ　 ・ｈ　 微量 泵　 优 良 。活 动 状 态 如 翻 身 、 拍背 、 用 力咳痰 时 ， 需 增 加 ＰＣＡ 按　 输 注 ，芬 太 尼 、维 库 溴 铵 间 断 静 脉 给 药 ，安 氟 醚 ０．６ 　 ， ｏ ４～　 压 次 数 ，虽 然 ＶＡＳ稍 高 于静 息 状 态 为 ＜４分 ，但 镇 痛 效 果 仍　 １．０ 　 吸入 ， 术 中监 测 患 者 生 命 体 征 。 　 满 意 ，组 问 差 异无 统 计 学 意 义 （表 １）。 　 镇痛方案 术 毕患 者 完 全 清 醒 ，达 到 拔 管 指 征 后 ，拔 除　 恶 心 呕 吐 的发 生 率 ＢＦ组 明显 低 于 Ｂ、Ｆ组 ，恶 心 程 度 均　 气 管 导 管 。静 脉 负荷 量 芬 太 尼 ０ ．０ ５ 　 ｍｇ， 输 液 三 通 接 上 海 博　 为 １分 。 呕 吐症 状 轻 微 ，均 在 ６和 １２　 ｈ之 间发 生 。恶 心 发 生　 创 ＢＣＴＢ－ ４镇 痛 泵 。分 三 组 镇 痛 配 方 进 行 术 后 镇 痛 ，ＢＦ组　 例 数 女 性 高 于 男 性 。头 晕 、 皮 肤 瘙 痒 发 生 率 Ｂ、 Ｆ组 高 于 ＢＦ　 组 。Ｂ、 Ｆ组 不 良反 应 发 生 例 数 与 ＢＦ组 比 较 差 异 有 统 计 学　 作 者单 位 ，７１ ００５４ 西 安 市 铁路 中 心 医 院麻 醉科　 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．Ｏ１）。三 组 均 未 发 生 呼 吸抑 制 （表 ２）。三组 的恶　 维普资讯 http://www.cqvip.com 临 床 麻 醉 学杂 志 ２００７年 ８月第 ２３卷 第 ８期 Ｊ 　 Ｃｌ ｉ ｎ　Ａｎｅｓ ｔ ｈｅｓ ｉ ｏｌ ， Ａｕｇｕｓ ｔ 　 ２００７， Ｖｏ１ ．２３， Ｎｏ． ８　 ・　 ６９７　・ 　 表１ 　 ＰＣＩ Ａ静 息 、动 态 各 时 点 的 ＶＡＳ及 ＰＣＡ 按压 次 数 （ 　士ｓ） 　 表 ２ 三 组 ＰＣＡ 期 间 不 良 反应 比较 ［例 （％ ）］ 　 注 ：与 ＢＦ组 比 ，～ Ｐｄｏ．０１ 　 心评 分 均 为 １分 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 。三 组 血 流 动 力 学 均 较　 部化学感受器 ， 兴 奋 延 髓 孤 束 核 呕 吐 中枢 引 起 恶 心 呕 吐 。而　 稳 定 ，仅 在 活 动 状 态 下 ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯｚ稍 有 波 动 ，平 静 后 即　 丁 丙 诺 啡 的 恶 心 程 度 虽 低 于 芬 太 尼 ，但 由 于 剂 量 集 中 ，患 者　 可恢 复 平 稳 ， 组 间差 异 无 统 计 学 意 义 。 　 头晕 、 嗜 睡较 芬 太 尼 明显 。本 研 究 中 ＢＦ组 恶 心 呕 吐 的 发 生　 讨　 论　 率 及 程 度 低 于 Ｂ、Ｆ组 ，可 能 与 作 用 于 大 脑 皮 层 与 呕 吐 中 枢　 通 路 的 镇 吐 药 物 有 关 。地 塞 米 松 为 有 效 的 抗 恶 心 呕 吐 、抗　 开 胸 手术 创 伤 大 ，术后 疼 痛 剧 烈 ，患者