腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用

腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用内容摘要：

DO I : 10. 13898/j . cnki . issn. 1000 2200. 2007. 01. 019 JBe n g b uMe dCo l l , J a n u a r y2007, Vo l . 32, No . 1 46 [ 文章编号 ] 1000-2200( 2007) 01-0046-02 · 临床医学 · 腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用 刘 　鸣, 赵汝有, 周胜岐, 张 　琨 [ 摘要 ] 目的 : 比较硬膜外麻醉 ( EA)和腰硬联合麻醉 ( CS EA) 在子宫切除术中循环系统及镇痛 效果和不良 反应的情 况 。 方法 : 选择 60例 AS AⅠ ～ Ⅱ 级患者, 随机分为单纯硬膜外麻醉组 ( A组, 30例 )和腰硬联合麻醉组 ( B组, 30例 ) 。 术 中监测 BP、HR、 Sp O2 , 观察镇痛效果及牵拉反应情况 。 结果 : 两组 患者术 中血流 动力学 较平稳, BP均 较麻醉 前降 低 。 但 B组下 降明显 ( P< 0.01) 。 B组患者骶神经阻滞完善, 术中未见恶心 、呕吐等不良反 应, A组部分患 者手术牵 拉时诉 疼痛, 恶心 、呕吐 、鼓肠 、腹肌 紧张等内脏牵拉反应 均较 B组明显 ( P<0.05 ～ P<0.005) 。 结论 : 腰硬联合麻醉 起效快, 肌 松完善, 不良反应小, 是一种值得 推广的麻醉方法 。 [ 关键词 ] 麻醉, 硬膜外 ; 麻醉, 脊髓 ; 子宫切除术 [ 中国图书资料分类法分类号 ] R 614;R 713.42　　　[ 文献标识码 ] A Appl i c at i onofc ombi ne de pi dur al -s pi nalane s t he s i ai nhys t e re c t omy LI UMi n g , ZHAORu -Yo u , ZHOUS he ng -q i , ZHANGKu n ( De p ar t me n to fAn e s t h e s i o l o gy , Th eS e c o n dAf f i l i a t e dHo s p i t a lo fBe ng b uMe d i c a lCo l l e ge , Be n g b u233040, Ch i n a) [ Abs t r a c t ] Obj e c t i v e : Toc o mpa r et h ea nt a l g i ce f f e c t ,t h ef l u c t ua t i o no ft hec i r c ul a t o r ys y s t e ma ndt hes i dee f f e c t so fc o mb i n e ds p i na l e pi d ur a la n e s t h e s i aa n dt hee p i d u r a la n e s t h e s i ai nhy s t e r e c t o my .Me t hod s :S i x t ypa t i e nt su nd e r g o i n ge l e c t i v eAS AⅠ o r Ⅱs e c t i o nwe r e di v i de dr a n do mi z e d l yi n t ot wog r o up s :g r o u pA( n=30 ) r e c e i v e ds i mpl ee p i d ur a la n e s t h e s i a ;g r o upB( n=30) r e c e i v e dc o mb i n e d e pi d ur a l -s p i na la n a e s t h e s i a .BP , HR a n dS PO2 we r emo n i t o r e d.Th ea n t a l g i ce f f e c ta n dt het r a c t i o nr e f l e xwe r eo b s e r v e d.Re s ul t s : Ho mo d y n a mi c swa sr e l a t i v e l ys t a b l e . BPwa sd e c r e a s e da f t e rt h ea n a e s t h e s i ai nt wog r o u ps , whi c hwa smo r es i g n i f i c a nt l yi ng r o u pB. Th e s a c r a ln e r v ewa sb l o c ke dpe r f e c t l yi npa t i e nt so fg r o upBwi t h o u td i s g us t i n ga ndv o mi t i n gi no p e r a t i o nwh i l es o mep a t i e n t so fg r o u pA c o mpl a i ne da bo utpa i n swi t ht hev i s c e r at r a c t i o nr e f l e xs uc ha sd i s g u s t i ng , v o mi t i ng , d i s t e n s i o no ft h ei n t e s t i n ea n dt h et e ns i o no ft h e a bd o mi n a lmu s c l e si no p e r a t i o n( P<0.05 t oP<0.005) .Co nc l us i on s :T hee f f e c ta r i s e sf a s ti nc o mb i ne ds p i na l -e pi d ur a la na e s t he s i a wi t hb e t t e rmus c l er e l a x a t i o na n dl e s ss i d ee f f e c t s . Th i sa na e s t he s i ame t h o di swo r t hp r o mo t i ng . [ Ke ywor d s ] a ne s t he s i a , e p i d u r a l ; a n e s t h e s i a , s p i n a l ; hy s t e r e c t o my 　　目前腰硬联合麻醉在临床麻醉 中应用比较广 BP、HR、心电图 、肺功能检查 差异均无统计 学意义 泛, 因为其麻醉阻滞完善, 起效快, 对循环干扰不明 显, 不良反应少, 脑脊液回流为一明显标志, 可降低 ( P>0.05) 。全身情况差及麻醉阻滞不全者剔除 。 [ 1] 穿刺的失败率 , 在子宫切除手术中有明显优势, [ 2] 在临床应用中亦较受 欢迎 。 而单 纯硬膜外麻醉 1. 2　麻醉方法 　术前常规用地西泮 10 mg , 阿托品 0. 5 mg肌肉注射 。 A组经 L 2 ～ 3椎 间隙穿刺硬膜外 腔, 头向置管 3 ～ 4 c m, 注入 1. 5%利多卡因 5 ml 为 则常因为麻醉平面局限, 出现骶神经阻滞不全现象, 患者术中牵拉反应明显 。 本文将两种不同的麻醉方 试验量, 观察 5 ～ 12 mi n无腰麻征象后注入 1%利多 法用于子宫切除术中, 比较两种麻醉方法的镇痛效 要及患者情况每隔 30 ～ 60 mi n追加布利合剂 5 ～ 果及不良反应, 现作报道 。 8 ml , 术中根据患者牵拉反应的程度辅以不同的麻 1　资料与方法 醉性镇痛药 。 B组经 L 2 ～ 3椎间隙穿刺硬膜外腔, 头 1.1　一般资料 　随机选择 2003年 10月 ～ 2005年 10月子 宫肌瘤 择期手 术患 者 60 例, 年龄 33 ～ 59 岁 。体重 45 ～ 81 kg , 身高 148 ～ 165 c m , AS AⅠ ～ Ⅱ 级 。均分为单纯硬膜外麻醉组 ( A组 ) 和腰硬联合 麻醉组 ( B组 ) 。 两 组患者 术前 年龄 、身 高 、体重 、 [ 收稿日期 ] 2005-02-23 [ 作者单位 ] 蚌埠医学院第二附属医院 麻醉科, 安徽 蚌埠 233040 [ 作者简介 ] 刘 　鸣 ( 1960 -) , 女, 主治医师. 卡因加 0. 375%布比卡因合剂 10 ～ 20 ml , 按手术需 向置硬膜外导管 3 ～ 4 c m。 然后在 L 腰 3 ～ 4间隙用 7# 麻针穿刺, 确定脑脊液流出, 回抽顺利后注入 0.5% 布比卡因 3ml 。 推药速度酌情掌握, 最后固定好硬 膜外导管 。让患者平 卧后调节麻醉所需平面 ( 5 ～ 10 mi n 之内调节 ), 控制平面在 T5 ～ 6以下, 但一定要 注意在穿刺前先扩容 (用林格液 500 ml ) , 防止腰麻 后外周血管扩张导致血压急剧下降, 因脊麻对循环 影响比硬膜外阻滞大, 需同时准备好麻黄碱及其它 急救物品 。手术开始后根据麻醉平面消退情况, 约 蚌埠医学院学报 2007年 1月第 32卷第 1期 47 1.5 ～ 2 h硬膜外腔注入试验量 1.5%利多卡因 4 ～ 5 ml , 观察 5 ～ 12 mi nBP、HR及阻滞平面变化, 根据 患者情况酌情下次用药的时间和用量, B组硬膜外 腔药物同 A组 。 1.3　监测 　术中监测患者 BP、HR、Sp O2 和牵拉反 应 。镇痛效果分级 : 优, 不加辅助用药 ; 良, 适量追加 哌替啶氟哌利多合剂 ; 差, 静脉辅助用量较大, 间隔 时间短 。肌松效果由术者分为优 、良 、差三级 。 术后 随访 3天, 观察患者是否有并发症及后遗症 。 1.4　统计学方法 　采用方差分析和 q检验 、t 检验 求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛, 控制麻醉平面要 求在 T6 ～ S 5 之间才能使腹肌松弛, 肠管塌陷, 患者 对牵拉子宫和阴道无疼痛 、恶心 、呕吐 、鼓肠等不良 反应 。从临床实践看, 单纯硬膜外阻滞的完全阻滞 平面大多在 T 8 ～ L 4 之间, 显然无法完全阻滞盆腔神 经丛, 因此常可出现比较明显或严重的内脏牵拉反 应 。 采用 腰硬 联合 麻醉阻 滞完 全, 平面 可控制 在 T 5 ～ 6以下, 因此保证骶神经阻滞完善, 内脏牵拉反应 得到有效减轻, 如 果麻醉前充分 扩容, 循环 亦较稳 定。 2 及 χ检验 。 表 2　两组患者不良