罗哌卡因臂丛阻滞诱发患者过敏反应

罗哌卡因臂丛阻滞诱发患者过敏反应内容摘要：

维普资讯 http://www.cqvip.com ６０８　 中华 麻 醉学 杂 志 ２０ ０６年 ７月第 ２ ６卷 第 ７期　 Ｃｈｉ ｎ 　 Ｊ 　 Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ， Ｊ ｕｌ ｙ　 ２０ ０６， Ｖｏ ｌ 　 ２６， Ｎｏ． ７　 ３０１・ ３０４． 　 １２　 Ｉ ｄｖａ ｌｌ 　Ｊ， Ａｈｌ ｇｒ ｅｎ　Ｉ， Ａｒ ｏｎｓｅｎ　 ＫＲ， ｅｔ 　ａ １． Ｋｅｔ ａｍｉ ｎｅ　 ｉ ｎｆｕｓｉ ｏｎｓ： 　 ８　 Ｋｅｎｄｉｇ　 ＪＪ，Ｍａｃｌ ｖｅｒ 　ＭＢ，Ｒｏｔ ｈ　ＳＨ．Ａｎｅｓｔ ｈｅｔ ｉ ｃ　ａｔ ｉ ｏｎｓ 　ｉ ｎ　 ｔｈｅ　ｈｉ ｐｐｏ ｃ ａｍｐａｌ 　 ｐｈａｒ ｍ ａｃｏｋｉ ｎｅｔ ｉ ｃｓ 　ａｎｄ　ｃｌ ｉ ｎｉ ｃａｌ 　ｅｆ ｆ ｅｃｔ ｓ． Ｂｒ 　Ｊ　Ａｎａｅｓｔ ｈ， １９７９，５１：１１ ６７－ 　 ｆ ｏｒ ｍａｔ ｉ ｏｎ． Ａｎｎ　ＮＹ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ，１９９１． ６２５：３７－５３ ． 　 １１７３． 　 ９　 Ｊｕｎｇ　 ＨＹ，Ｍｉ ｃｋｕｓ 　Ｋ，Ｓｐｒ ｕｓ ｔ ｏｎ　Ｎ．Ｐｒ ｏｌ ｏｎｇｅｄ　ｓｏｄｉ ｕｍ　ｃｈａｎｎｅｌ 　ｉ ｎａｃｔ ｉ ｖａｔ ｉ ｏｎ　 １３　 Ｃｏｈｅｎ　 ＭＬ， Ｃｈａ ｎ 　ＳＬ， Ｗａｙ　ＷＬ，ｅｔ 　ａ １ ． Ｄｉ ｓｔ ｉｂｕｔ ｒ ｉ ｏｎ　ｉｎ　ｔ ｈｅ　ｂｒ ａｉ ｎ　ａｎｄ　 ｃｏｎｔ ｉｂｕｔ ｒ ｅ ｓ　ｔ ｏ　ｄｅｎｄｒ ｉｔ ｉ ｃ　ａｃｔ ｉ ｏｎ　ｐｏｔ ｅｎｔ ｉ ａｌ 　ａｔ ｔ ｅｎｕａｔ ｉ ｏｎ　ｉｎ　ｈｉ ｐｐｏ ｃ ａｍｐａ ｌ　 ｍｅｔ ａｂｏｌ ｉ ｓｍ　ｏｆ 　ｋｅｔ ａｍｉｎｅ　ｉ ｎ　ｔ ｈｅ　ｒａｔ 　ａｆｔ ｅｒ 　ｉｎｔ ｒａｖｅｎｏｕｓ 　ａｄｍｉ ｎｉ ｓｔ ｒ ａｔ ｉ ｏｎ， 　 ｐｙｒ ａｍｉｄａ ｌ　ｎｅｕｒｏｎｓ，Ｊ 　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，１９９７，１７：６６３９－６６４６， 　 Ａｎｅｓ ｔ ｈｅｓｉ ｏｌ ｏｇ ｙ ， １９７３，３９：３７０－ ３７６． 　 １Ｏ　 Ｍｉ ｎｔ ｏ　ＣＦ，Ｓｃｈｎｉ ｄｅｒ　ＴＭ ，Ｓｈｏａ　ＴＧ，ｅｔ 　ａ １ ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓ ｕｒ ｆ ａｃｅ　ｍｏ ｄ ｅｌ 　ｆ ｏｒ 　 １４　 Ｗａｇｎｅｒ　ＬＥ， Ｇｉ ｎｇ ｒｉ ｃｈ　ＫＪ， Ｋｕｌ ｌ ｉ 　ＪＣ， ｅｔ 　ａ１ 　 Ｋｅｔ ａｍｉ ｎｅ　ｂｌ ｏｃｋａｄｅ　ｏｆ 　 ａｎｅｓｔ ｈｅｔ ｉ ｃ　ｄｒｕｇ　 ｉ ｎｔ ｅｒａｃｔ ｉ ｏｎ ．Ａｎｅｓ ｔ ｈｅｓ ｉｏｌ ｏｇｙ，２０００，９２ ：１６０３－１６０６． 　 ｖｏｌ ｔａ ｇｅ－ｇａｔ ｅｄ　ｓ ｏｄｉ ｕｍ　ｃｈａｎｎｅｌ ｓ．Ａｎｅｓ ｔｈｅｓ ｉ ｏｌ ｏｇ ｙ ，２００１，９５：１４０６－１４１３． 　 （ 收 稿 日期 ： ２０ ０５． ０７． ２０） 　 １ 　 １ 　 Ａｌ ｌ ａｒ ｉ ｄａ　ａＪ，Ｐｏｒ ｒｅｃａ　Ｆ，Ｃｏｍａｎ　Ａ．Ｓｔ ａｔ ｉ ｓｔ ｉ ｃａ ｌ　ａｎａ ｌｙｓ ｉｓ 　ｏｆ　ｄｒ ｕｇ－ｄｒ ｕｇ　ａ ｎ ｄ　 （ 本文编辑 ： 刘玉华） 　 ｓ ｉ ｔ ｅ－ｓｉ ｔ ｅ　ｉ ｎｔ ｅｒ ａｃｔｉ ｏｎ　ｗｉ ｔ ｈ　ｉ ｓｏｂｏｌ ｏｇｒａｍｓ．Ｌｉｆ ｅ 　Ｓｃｉ，１９８７，４５：９４７－ ９６１． 　 ・ 麻 醉 并 发 症 ・ 　 罗 哌卡 因臂 丛 阻滞 诱 发 患者 过 敏反 应　 张彦 普　 吴川　 张 玉强　 肖凌 燕　 孟庆 云　 患者 ， 男， ２ ６岁 ， 体重 ６ ０ｋ ｇ， 左前臂 尺骨 、 桡 骨 及 掌 骨 多　 Ｃ Ｂ的红色 斑丘疹 ， 并 有伪 足 ， 皮试 阳性 ， 提 示 罗 哌 卡 因可 诱　 发 性 开 放 性 骨折 在 利 多 卡 因 局 麻 下 行 清 创 缝 合 术 后 来 本 院　 发 Ｉ型 超 敏 反 应 … 。 随 之 采 用 全 麻 ， 顺 利 地 为 该 患 者 实 施 了　 进 一 步 治疗 。术 前 心 电 图 （ ＥＣＧ）、血 、尿 常 规 和 凝 血 功 能 未　 骨折 内 固定 手 术 ，术后 １５ 　 ｄ出 院 。 　 见异常 ， 无药物过敏史。麻醉 前 ３ ０ 　 ｍｉ ｎ肌 肉 注 射 阿 托 品 ０． ５ 　 讨 论　 本 例 患 者 实 施 臂 丛 阻 滞 注 药 时 回 吸 无 血 及 脑 脊　 ｍ　苯 巴 比妥 钠 ２０ ０ 　 ｍｇ 。入 室后 ， 采 用 ＭＰ ５ ０监 测 仪 （ Ｐ ｈｉ ｌ ｉ ｐ ｓ 　 液， 患侧 上肢 神 经 阻 滞 完 善 。注 药 后 ５ 　 ｍｉ ｎ左 右 ， 患 者 烦 躁 不　 公 司 ，荷 兰 ）测 量 血压 （ＢＰ）１１８／ ７０　 ｍｍ　 Ｈｇ（１ 　 ｋＰａ＝７． ５ 　 ｍｍ　 Ｈｇ）、 　 安， 咽 喉 部 异 物 感 ，呼 吸 道 分 泌 物 增 加 ， 血 压 下 降 及 心 率 增　 心率 （ ＨＲ） ６ ２次／ ａｉ ｒ ｎ、 脉搏血氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ，） ９ ８％ 。 开 放 外 周　 快， 胸 部 以及 双 上 肢 指 凹 性 水 肿 ， 采 用 麻 黄碱 、 间羟 胺 等 血 管　 静脉 ， 持 续 静 脉 输 注 生 理 盐 水 。行 左 侧 肌 间 沟 臂 丛 阻滞 时 ， 　 活性 药 效果 不 明 显 ， 初 步 诊 断 为 过 敏 性 休 克 ，因此 采 用 肾 上　 找 到 异 感 后 回 吸无 血及 脑 脊 液 ， 固 定 针 头 注 入 ０． ７５％盐 酸 罗　 腺素 、 地塞米松 、 苯海拉 明等抗 过敏药 物 ， 病情 明显好 转 ， 生　 哌卡因 （ 批 号 ２００５０６０１， 广 东 顺 峰药 业 有 限公 司 ）２０ 　 ｍｌ， 边 注　 命 体 征 逐 步 平 稳 。罗 哌 卡 因皮 试 阳性 进 一 步 证 明 以 上 反 应　 药 边 回吸 ， 未 见 血 及 脑 脊 液 。注 药 后 约 ５ 　 ｍｉ ｎ，患 者 咽 喉 部 异　 为 罗 哌 卡 因引 起 的过 敏 性 休 克 。 　 物感 ， 舌麻木 ， 烦 躁 不 安 ，呼 吸 道 分 泌 物 增 加 ，胸 部 以及 双 上　 盐 酸 罗 哌 卡 因 为 酰 胺 类 局 麻 药 ，过 敏 反 应 报 道 较 少 。 　 肢 指 凹 性 水 肿 ，无 头 晕 ，耳 鸣 及 意 识 障 碍 ，ＢＰ　６０／ ３５ 　ｍｍ　 Ｈｇ， 　 Ｍａ ｓ ａ ｎ ｏ ｒ ｉ等　 报 道 罗 哌 卡 因硬 膜 外 阻 滞 引 起 迟 发 性超 敏 反 应　 ＨＲ　 １ ３ ０次 ／ ｍｉ ｎ， Ｓ ｐ Ｏ　８ ８％ 。 立 即头 低 位 ， 面 罩给 氧 ， 加 快 输　 １例 。发 生 过 敏 反 应 的 原 因 可 能 是 局 麻 药 的 代 谢 产 物 或 其　 液， 静脉注射麻黄碱 ３ ０ 　 ｍｇ， 并静脉 快速输 注聚 明胶 肽扩容 ， 　 本 身 与血 浆 蛋 白或 细 菌 多糖 体 形 成 抗 原 刺 激 机 体 产 生 抗 体　 血压无明显回升 ， 随 即静 脉 注 射 间 羟 胺 ３ 　ｍｇ， 重 复 ３次 ， 效 果　 或 使 淋 巴细 胞 致 敏 。如 果 再 次应 用 同 种 局 麻 药 ，即使 是 很 小　 仍不明显 ， 静 脉 注 射 肾上 腺 素 ０． ２ 　 ｍｇ， 重 复 ４次 ， 地塞米松 ２ ０ 　 的 剂 量 ，也 能 发 生 严 重 的 过 敏 反 应 。酯 类 局 麻 药 结 构 中 的 Ｐ一 　 ｍｇ， 同时 皮 下 注 射 肾 上 腺 素 ０． ３ 　 ｍｇ， 静 脉 缓 慢 注射 氨 茶碱 ２ ５ ０ 　 氨基安息香酸 （ Ｐ ＡＢＡ） 可 作 为 半 抗 原 结 合 蛋 白 质 后 具 有 抗 原　 ｍｇ，肌 肉 注射 苯 海 拉 明 ２０ｍｇ，血压 升 至 １ ３０／ ７０ｍｍＨｇ，ＨＲ降　 性 而 引 起 过 敏 反 应 。酰 胺 类 局 麻 药 化 学 结 构 中含 有 对 羟 基　 至８ ０次 ／ ｍｉ ｎ，Ｓｐ０５升 至 ９５％ 以 上 。 静 脉 输 注 ５％ 碳 酸 氢 钠　 甲酸 甲酯 和 对 羟 基 甲 酸 丙 酯 ，与 ＰＡＢＡ具 有 共 同 的 基 本 结　 １ ２ ５ 　 ｍｌ后 行 血 气 分 析 ， 各 项 指 标 均在 正 常 范 围 内 。 抢 救 过 程　 构 ，提 示 也 可 诱 发 过 敏 反 应　 。 因 此 在 临 床 应 用 罗 哌 卡 因 时　 中患 者 意 识 清 楚 ， 双 下 肢 及 健 侧 上 肢 的 感 觉 和 运 动 功 能 未 见　 应 引 起 重 视 ，加 强 监 测 。 　 异常 ， 而患 侧 上 肢 阻 滞 良好 ， 与术 者协 商 改 日手 术 。 　 参　 考　 文　 献　 在 做 好抢 救 准 备 的 条 件 下 行 罗 哌 卡 因 皮 试 。 皮 试 液 的　 配制 ： 取 同批 号 的 盐 酸 罗 哌 卡 因 用 生 理 盐 水 稀 释 为 ０．１％ 的　 浓度 ， 在 患 者 健 侧 （即 右 侧 ）前 臂 内侧 皮 内 注 射 ０．１ 　ｍｌ，并 皮　 内注 射 生 理 盐 水 作 为 对 照 。 １ ５　 ｍｉ ｎ后 注 射部 位 出 现 直 径 达 ２　 １ 张 立生 ．局部 麻 醉 药 的过 敏 反 应　 中 华 麻 醉 学 杂 志 ，１ ９ ８５，５： 　 ｌ１ ５－ｌ１７． 　 ２ 　 Ｍａ ｓ ａ ｎｏ ｉ　 ｒ Ｂ，Ｍａ ｓ ａ ｈｉ ｔ ｏ 　 Ｈ．罗 哌 卡 因 硬 膜 外 阻 滞 引 起 的迟 发 性 超 敏　 反应 ．英 国 医学 杂志 中 文版 ， ２０ ０５，８： １ ２７， 　 ３ 孟庆云 ， 宋 淑 兰 ．普 鲁 卡 因 过 敏 反 应 １例 报 告 ．中 华 麻 醉 学 杂　 作 者单 位 ：０５０ ０５１ 　 石家 庄市 ， 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 麻 醉 科　 （张彦 普 、 吴 川 、肖凌 燕 、 孟 庆 云 ）； 河 北 医 科 大学 以岭 医 院 麻 醉 科 （张　 玉强 ） 　 志 ，１ ９８ ９， ９ ：６ ０． 　 （ 收 稿 日期 ： ２０ ０６． ０３． １ ２） 　 （ 本文 编辑 ： 彭云水）