丙泊酚复合氯诺昔康用于门诊无痛人流的观察

丙泊酚复合氯诺昔康用于门诊无痛人流的观察内容摘要：

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床 麻 醉 学 杂 志 ２００７年 １ ｏ月 第 ２３卷 第 １ｏ期 Ｊ 　 Ｃｌ ｉ ｎ　 Ａｎｅｓ ｔ ｈｅｓ ｉ ｏｌ ， Ｏｃｔ ｏｂｅｒ 　 ２００７， Ｖｏ １ ．２３， Ｎｏ．１ ０　 ・　 ８６９　・ 　 丙泊酚复合 氯诺 昔康用 于 门诊无 痛人流 的观察　 张 玉 霞　 丙 泊 酚是 一 种 短 效 静 脉麻 醉 药 ， 起 效快 、 半 衰 期 短 ，具 有　 镇静 、 遗 忘 、抗 焦虑 等 作 用 ， 有 不 良反 应 少 、可 控 性 强 、 起 效快、 　 计学意义 ， 所 有患 者 均 顺 利 完 成 手 术 。 　 表１ 　 术 中两 组 患者 生命 体 征 变 化 （ 　士 ｓ） 　 恢 复 迅 速 等优 点 。近年 来 ， 丙 泊 酚 普遍 用于 门诊 无 痛 人 流 术 ， 　 但 因其 镇痛 作 用 弱 ， 单 独 使用 常 引 起 呼 吸抑 制 、循 环 波 动 和 术　 后 疼 痛 等反 应 。我们 使 用 新 型镇 痛 药 氯 诺 昔 康 复 合 丙 泊 酚 实　 施 无 痛 人 流 。现 报 道 如下 。 　 资 料 与 方 法　 一 般资料 选 择 自愿 终 止 妊 娠 并 接 受 无 痛 人 流 的 妇 女　 １ ００例 ， ＡＳＡ　 Ｉ或Ⅱ级 ， 年 龄 １７～ ４３（２４．５±６．３）岁 ， 体 重 ４７～７３　 （ ５３．４４－６．６）ｋｇ，妊娠 ４Ｏ～ ６３ 　 ｄ， 均无高血压 、 心 脏 病 、血 液 病 、 　 胃溃 疡 、 癫 痫 病 及 过 敏 史 。 随 机 分 为 丙 泊 酚 复 合 氯 诺 昔 康 组　 （ ＰＩ 　组 ）， 丙 泊 酚 组 （Ｐ组 ），每组 ５Ｏ例 。 　 方法 术 前 禁 饮 食＞ ４ 　ｈ， 术前 １ 　ｈ含 卡 孕 栓 ２００ 　ｇ，入 室　 后 开 放静 脉 通 路 ，面 罩 吸 氧 。Ｐ组 在 手 术 辅 巾时 静 脉 缓 慢 注　 注： 与诱导前 比较 ， 　 Ｐ＜０ ．０５ 　 表 ２ 两组 患者 术 后 宫 缩痛 情 况 ［例 （ 　） ］　 入丙泊酚； ＰＩ 　组 先 注 入氯 诺 昔 康 ８ 　 ｍｇ， ３ 　 ａｉ ｒ ｎ后 操 作 同 Ｐ组 。 　 待 睫 毛反 射 和 意识 消 失 后 开 始 手 术 。 术 中 若 患 者 出 现 体 动 ， 　 适 量 追加 丙 泊 酚 ３Ｏ～５０　 ｍｇ。 　 观 测 指 标　 术 中观 察 并 记 录 ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ　、麻 醉　 诱导 时 间 （开始 注 丙 泊 酚 至意 识 消 失 ）、 苏醒时间 （ 末 次 注 药 至　 注： 与 Ｐ组比较 ， △Ｐ＜０． ０５ 　 呼 之 睁 眼 ）、离 院 时 问 、丙 泊 酚 用 药 总 量 、术 中肢 体 活 动 ， 术 后　 疼 痛 发 生情 况 及其 他 不 良反 应 。首 次 剂 量 给药 后麻 醉 效 果 按　 讨　 论　 优 、良 、 差三级评定 ， 优 ：安 静 入 睡 ，对 手 术 刺 激 无 反 应 ；良 ：入　 目前 ， 丙 泊 酚 普遍 用 于人 工 流 产 术 的麻 醉　］， 但 因其 镇 痛　 睡， 对 手 术刺 激 肢 体 轻微 活动 ， 不影响手术操作 ； 差 ：肢 体 活 动　 作 用较 弱 ， 单 独 使 用 可 出 现镇 痛不 全 的 现 象 ， 在 进 行 宫 颈 扩 张　 影 响 手 术操 作 ， 需 追 加 用 药 。术 后 １５ 　ｍｉ ｎ对 宫 缩 疼 痛 采 用 视　 和 宫 内 吸 引 时 ，可 出 现 不 同 程 度 的 肢 体 活 动 ，因此 需 加 大 剂　 觉 模拟 评 分 法 （ＶＡＳ） 进行疼痛程度评估 ， ０分 为 无 痛 ，１～３分　 量 。但 随 剂 量 增 加 ，其 对 呼 吸 、循 环 的 抑 制 作 用 可 明 显 增　 为 轻 度疼 痛 ， ４～ ６分 为 中度 疼 痛 ， ７～１Ｏ分 为 重 度疼 痛 。 　 加　］， 且 术后 宫 缩 疼 痛 较 重 。 　 统计分析 计 量 数 据 采 用 均 数 士标 准 差 （ ｚ±ｓ）表 示 ，计　 数 资 料 用　 检 验 。 　 氯 诺 昔 康是 一种 强 有 力 有 效 无 呼 吸抑 制 作 用 、不 良反 应　 轻 的 新 型非 甾体 抗 炎 镇 痛 药 ，其 除 具 有 一 般 非 甾体 抗 炎 药 物　 结　 果　 抑 制 前 列腺 素合 成 的 作 用 外 ，还 可 同 时 激 活 内源 性 阿 片 样 物　 质 的 释放 ， 发 挥 中枢 镇 痛 效 应　］。本 观 察 显 示 ， 丙 泊 酚 配 伍 氯　 两 组 患 者 的年 龄 、体 重 、 诱 导时间 、 手 术 时 间 、苏 醒 时 间 、 　 离 院 时 间 、丙泊 酚 用 量 ， 差 异均 无 统 计 学 意 义 。 　 诺 昔康 虽没 有 减 少 丙 泊 酚 用量 ，但麻 醉 效 果 、 生 命 指 征 变 化 两　 组 问 差异 无 统 计 学 意 义 ， 说 明 氯诺 昔康 与麻 醉 性 镇 痛 药 不 同 ， 　 与诱 导前 比较 ， 两 组 患 者诱 导 后 ２ 　 ｍｉ ｎ　ＳＢＰ、 ＤＢＰ均 有 所　 不 会 加 重 丙泊 酚 的呼 吸循 环 抑 制 效 应 ，并 可 明显 缓 解 手 术 后　 下 降 （Ｐ＜ Ｏ．０５），ＨＲ 减慢 （ Ｐ＜Ｏ．０５），但两 组 间 比 较 差 异 无 统　 的 宫缩 疼 痛 。我 们 体 会 ， 氯 诺 昔康 复合 丙 泊 酚 用 于 无 痛 人 流 ， 　 计学意义（ 表 １）。共 有 ３５例患 者 ＳｐＯ２降 至 ９Ｏ 　 以下 ， 其 中 Ｐ　 效 果 可 靠 ，可 以 明显 缓 解 术 后 宫缩 疼 痛 ， 值得推广应用。 　 组 ２Ｏ例 ， ＰＩ 　组 １５例 ，经 托 下 颌 、 面 罩 吸 氧 后 ＳｐＯｚ迅 速 回 升　 参　 考　 文　 献　 至 ９５％ 以上 。 　 Ｐ组 发 生 术 后 宫 缩 疼 痛 ３５例 （７０ 　 ），中 度 以 上 疼 痛 １２ 　 例（ ２ ４ 　 ）， 而 ＰＬ组 术 后 宫 缩 疼 痛 ２ Ｏ例 （ ４０ ％ ）， 中度 以 上 疼　 痛 仅 ３例 （６ 　 ）， 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）（表 ２）。 　 首 次 给 药后 ，Ｐ、 ＰＬ两 组 分 别 有 ９、７例 需 追 加 用 药 ，差 异 无 统　 １ 董振明 ， 马青 ， 曹 阳， 等 ．异 丙 酚 在 人 工 流 产 手 术 麻 醉 中 的 应 用 ． 　 中华 麻 醉 学 杂 志 ， １９９５， １５： ４３． 　 ２ 王祥瑞 ， 杭燕南 ， 孙大金 ， 等 ．异 丙 酚 的 剂 量 与镇 静 和 呼 吸抑 制 作　 用 之 间 的 关 系 ．中华 麻 醉 学 杂 志 ， １９９７， １７； ５９０ — ５９２． 　 ３ 苏 中宏 ， 杨建军 ， 马欣 ， 等 ．氯 诺 昔 康 与 芬 太 尼 联 合 用 于 上腹 部 手　 术 术 后 镇 痛 的 临 床 观 察 ．临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ２００６， ２２：１ ３— １５． 　 （ 收 稿 日期 ： ２００６—１ ２—２８） 　 作 者单 位 ： ４７ ６００ ０ 河 南 省 商丘 市 梁 园 区计 划 生 育技 术 服 务站