采用SCL-90 量表评价催眠暗示心理疗法在骨创伤手术中的应用

采用SCL-90 量表评价催眠暗示心理疗法在骨创伤手术中的应用内容摘要：

・2 2 ・ 临床麻醉学杂志 2006 年 1 月第 22 卷第 1 期 　J Clin Anest hesiol ,J anuary 2006 ,Vol . 22 ,No . 1 ・临床研究 ・ 采用 SCL 290 量表评价催眠暗示心理疗法 在骨创伤手术中的应用 杜立宏 　洪 溪 　黄宇光 【摘要】　目的 　用 SCL290 量表评价骨创伤病人术中咪唑安定镇静催眠加心理暗示治疗对术后 一般心理状态的影响 。方法 　100 例骨创伤手术病人均用腰麻2硬膜外联合阻滞 , 随机分为两组 : A 组用咪唑安定进行镇静催眠加心理暗示治疗 ,B 组不用辅助药作对照 。术后第 6 天均采用 SCL290 量表评价一般心理状态 。结果 　术后 A 组疼痛明显轻于 B 组 ( P < 01 05 ) 。A 组强迫症状 、 抑郁 、 焦 虑及饮食睡眠状态明显好于 B 组 ( P < 01 01) 。结论 　对椎管内麻醉病人术中采用咪唑安定进行镇静 催眠加心理暗示治疗可缓解术后疼痛 ,减轻强迫症状 、 抑郁及焦虑状态 , 改善饮食睡眠状态 , 提高病 人术后康复质量 。 【关键词】　　SCL290 量表 ; 咪唑安定 ; 心理暗示 ; 骨创伤手术 ; 椎管内麻醉 Application of the medical hypnosis with midazolam evaluated by Symptom2Check2List290 in patients undergoing orthopaedic operation 　D u L i hong , Hong Xi , Hua ng Yugua ng. Dep a rt ment of A nest hesiol2 ogy , The Cent ral Hospit al of A ns ha n City , A ns ha n 114001 C H INA 【Abstract】　Objective 　To evaluate t he effect of medical hyp no sis wit h midazolam on recovery p rofiles via Symptom2Check2List290 ( SCL290) in patient s undergoing po st2t rauma ort hopaedic opera2 tio n on lower exet remity under combined spinal and epidural anest hesia. Methods 　Patient s undergoing po st2t rauma o rt hopaedic operatio n on t he lower exet remities were ramdpoozed into two gro up s. The patient s in group A were not given as t he cont rol , and t ho se in group B given medical hyp no sis wit h midazolam 4μg ・kg - 1 ・min - 1 inf usion. The SCL290 was applied to evaluate p sychological stat us of each patient o n t he po stoperative sixt h day. Results 　During t he po stoperative period , patient s wit h medical hyp no sis wit h midazolam suffered significantly less pain , and t he symptoms of o bsessive2com2 p ulsive dimensio n , dep ression dimensio n , anxiety dimensio n , diet and sleep dimension were better t han t ho se wit hout group s. Conclusion 　Int raoperative t ranquility wit h po sitive medical hyp no sis may have beneficial effect s on po stoperative recovery p rofile and imp rove t he patient’s p sychological stat us. 【 Key words】　　Symptom2Check2List290 ; Midazolam ; Medical hyp no sis ; Ort hopaedic operatio n ; Int raspinal anest hesia 　　骨创伤手术的病人多有恐惧 、 焦虑等心理障碍 , 人) 。随机分为 A 、 B 两组 , 每组 50 例 ,A 组为腰麻2 对病人术后恢复可产生不良影响 , 术中采用心理因 素治疗报道甚少 。本研究旨在了解骨创伤病人术中 应用镇静催眠加心理暗示疗法 , 对术后病人一般心 理状态影响 [ 1 ] , 并用疾病症状自评量表 ( Sympto m2 Check2List290 , SCL290 ) 进行评价 [ 2 ] ,为临床推广应 硬膜外联合阻滞麻醉辅助咪唑安定镇静催眠加心理 用心理疗法提供参考 。 葡萄糖 1 ml ,硬膜外置管备用 。开放静脉点滴 ,连接 多功能生命监测仪 ( W EL C H1 LL YN ) , 监测 MA P 、 资料与方法 一般资料 　选择 A SA Ⅰ～ Ⅱ级 , 年龄 20 ～ 60 岁 ,择期行骨创伤修复术病人 100 例 ( 排除术前已有 精神疾病及颅脑损伤以及合并其他躯体疾病的病 　　作者单位 :114001 　辽宁省鞍山市中心医院麻醉科 ( 杜立宏) ; 北 京协和医院麻醉科 ( 洪溪 、 黄宇光) 责任作者 : 杜立宏 暗示组 ;B 组为单纯腰麻2硬膜外联合阻滞麻醉组 。 方法 　术前 30 min 肌注阿托品 01 5 mg 。采用 腰麻2硬膜外联合阻滞麻醉 , 病人常规 L 3～4 间隙腰 麻 ,穿刺成功后注入 0. 75 %布比卡因 2 ml 加 10 % HR 、 SpO2 和 RR ,同时监测 B IS 。A 组 : 按需采用硬 膜外 2 %利多卡因维持麻醉 , 同时静脉单次给予 1 mg 咪唑安定 ,然后用微量泵 ( DA TEX 美国) 持续输 入咪唑安定 1～4μg ・kg - 1 ・min - 1 , 随时调节至病 人处于浅睡眠状态 , 呼之能应答但逻辑判断能力减 退的催眠状态 ,用温和 、 简短 、 明确语言 ,启发病人回 忆 ,了解其内心深藏的痛苦和恐惧 ,启发和引导病人 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ・2 3 ・ 临床麻醉学杂志 2006 年 1 月第 22 卷第 1 期 　J Clin Anest hesiol ,J anuary 2006 ,Vol . 22 ,No . 1 发挥自我意识和自身积极性 , 使其不经过逻辑判断 而接受暗示观念 。从而调整自身心理状态 , 培养积 病 ,并且病程长 ,术后往往存在功能减退 , 造成一段 时期内的生活质量下降 ,心理影响相对较大 ,易产生 极、 乐观 、 奋发向上的自我意识 。B 组 : 根据麻醉需 要硬膜外给予 2 %利多卡因维持麻醉至手术结束 。 心理疗法由研究小组相对固定的人来完成 。手术结 束时停止输药 ,病人浅睡眠状态下返回病房 。 观测 指 标 　术 中 观 察 记 录 病 人 MA P 、HR 、 心理问题和心理不适 。因此研究骨创伤病人心理特 征 ,并予术中应用镇静药物加心理治疗 ,减少术后疼 痛及心理不适 ,有利于了解病人心理健康水平对骨 创伤疾病康复影响 ,同时提高病人心理健康水平 ,具 有十分重要价值 [ 3 ] 。 SpO2 、 RR 以及 B IS 值 ; 术后第 6 天 , 由不知情麻醉 1973 年 Denogatis 及同事介绍了 SCL290 最初 医师对 A 、 B 两组病人发放 SCL290 量表 , 不做任何 暗示任其回答其中的问题进行评分 。 统计分析 　所有数据均以均数 ±标准差 ( g x ±s) 表示 ,并用 SPSS101 0 进行统计学分析 。计量资料 版 ,之后进行了修改及效度研究 ,1976 年正式出版 , 20 世纪 80 年代引入我国并进行了大量研究 , 同时 产生了中译文本 。20 世纪 90 年代开始广泛应用 , 受到各学科临床医师的欢迎 . 同时在国外综合性医 采用配对 t 检验 ,计数资料采用卡方检验 , P < 0. 05 为差异有显著意义 。 院中常以 SCL290 作为了解躯体疾病病人的精神心 理状态的量表 , 国内亦有类似报道 , 并认为结果满 意 . SCL290 共分 90 个单项并综合分为躯体化 、 强迫 症状 、 人际关系敏感 、 抑郁 、 焦虑 、 敌对 、 恐惧 、 偏执 、 精神病性症状等 9 个因素 ,分别对主观身体不适感 , 结 果 两组病人间性别、 年龄、 体重差异无显著意义 。 术中 MAP 、 HR 、 SpO2 、 RR 差异无显著意义 。A 组的 BIS 显著低于 B 组 ( P < 01 05) (表 1) 。A 组 SCL290 的 躯体化症状评分与 B 组比较差异有显著意义 ( P < 01 05) 。A 组强迫症状、 抑郁、 焦虑明显轻于 B 组 ( P < 01 01) ,饮食睡眠状态明显好于 B 组 ( P < 01 01) ,其余 各项差异无显著意义 ( P > 01 05) (表 2) 。 讨 论 随着生物医学模式向生物2心理2社会医学模式 的转变 ,人们对健康的认识已从身体健康过渡到重 视心理健康和良好的社会适应能力 。心理社会因素 对心身疾病的发生 、 发展 、 转归起着十分重要作用 。 因此 ,当今社会对疾病治疗的要求 ,已从单纯医学治 疗涉及到心理学治疗 。骨创伤是骨科常见病 、多发 表 1 　两组病人血液动力学变化( g x ±s) 组别 MA P (k Pa) HR ( 次/ 分) SpO 2 ( %) RR (