腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较

腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较内容摘要：

临床麻醉学杂志 ２０１３ 年 １２ 月第 ２９ 卷第 １２ 期 　Ｊ　 Ｎｏ． １２ Ｃ ｌ ｉ ｎ　 Ａｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ｏ ｌ， Ｄｅ ｃ ｅｍｂｅ ｒ ２０１３， Ｖｏ ｌ． ２９， 　 · １１５７ · · 临床研究 · 腰 －硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应 影响的比较 夏江燕 　 孙永瀛 　 袁静 　 陆新健 　 彭贞丹 　 尹宁 　　 【摘要】　 目的 　 比较全麻与腰 －硬联合麻醉时机体对麻黄碱的升压反应性。方法 　７３ 例 ２０～６０ 岁拟行下腹部、下肢手术患者按照随机数 字 表 法 分 为 三 组，分 别 采 用 全 麻 （ ＧＡ１ 组 和 ＧＡ２ 组 ）和 腰－ 硬联合麻醉（ １ ＣＳＥＡ 组）。三组患者在 手 术 开 始 后， ＳＢＰ 在 ９０～１１０ ｍｍ　 Ｈｇ时，静 脉 注 射 麻 黄 碱 ０． ｎ，记 录 注 药 后 １０ ｍｉ ｍｇ／ｋｇ，设置无创血压测量间隔为 １ｍｉ ｎ 内 的 ＳＢＰ、 ＤＢＰ 和 ＨＲ。 结 果 　 与 注 药 前比较，静脉注射 ０． １ ｍｇ／ｋｇ 麻 黄 碱 后 ２ ｍｉ ｎ，三 组 患 者 ＳＢＰ 均 明 显 升 高 （ ０５）。 注 药 后 １０ Ｐ ＜０． ｍｉ ｎ， ＧＡ１ 组 ＳＢＰ 仍明显升高（ ０５）， ＧＡ２ 组明显升高持 续 至 注 药 后 ９ ｍｉ ｎ（ ０５）， ＣＳＥＡ 组 Ｐ＜０． Ｐ＜０． 则持续至注药后 ８ｍｉ ｎ（ Ｐ＜０． ０５）。ＧＡ１ 组注药后 ＤＢＰ 的变化趋势与 ＳＢＰ 相似，但 显 著 升 压 作 用 出 现更早，注药后 １ｍｉ ｎ 即出现 ＤＢＰ 明显升高 并 持 续 至 注 药 后 １０ ｍｉ ｎ（ ０５）。ＧＡ２ 组 ＤＢＰ 在 注 Ｐ＜０． 药后 ３ｍｉ Ｐ＜０． ｎ 明显升高并 持 续 至 注 药 后 ８ ｍｉ ｎ（ ０５）。ＣＳＥＡ 组 注 药 后 各 时 点 均 未 出 现 ＤＢＰ 明 显 升高。ＧＡ１ 组在注药后 ２ｍｉ ｎ　 ＨＲ 明显增快（ ０５），ＧＡ２ 组在注药后 ３ｍｉ ｎ　 ＨＲ 明 显 增 快（ Ｐ＜０． Ｐ＜ ０５）。ＣＳＥＡ 组患者在注药后各时点均未出现 ＨＲ 显 著 增 快。 结 论 　 与 腰 －硬 联 合 麻 醉 比 较，全 麻 ０． 可增强机体对麻黄碱的升压反应，麻黄碱可更有效地逆转全麻时的术中低血压。 【关键词】　　 全身麻醉；腰 －硬联合麻醉；麻黄碱；升压反应性 ｅｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ　ａｎｄ　ｃ ｏｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎａ ｌ Ｃｏｍｐａ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ｏ ｅ ｄ ｒ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔｗｅ ｅｎ　ｇ ｒ ｉ ｓ ｏｎ　 ｏ ｆ 　ａｎ 　ｓ 　ａｎｄ 　ｒ 　ｔ 　ｅｐｈ 　ｂ 　ｐ ｐ ｐｏｎ ｅｐ ｉ ｄｕ ｒ ａ ｌ ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ　ＸＩＡ　 ａｎ，ＳＵＮ　 ｉ ｉ Ｊ Ｙｏｎｇ－ｙ Ｊ Ｘｉ Ｚｈ ｉ ａｎｇ－ｙ ｎｇ，ＹＵＡＮ　 ｉ ｎｇ，ＬＵ　 ｎ－ｊ ａｎ，ＰＥＮＧ　 ｅ ｎ－ｄａｎ，ＹＩＮ 　 ， ， ， Ｎｉ ｎｇ． ｒ ｔｍｅ ｎ ｔ　 ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｄａ　 ｓ ｉ ｔ ａ ｌ Ｓ ｏｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ　 ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｉ ｎｇ　 ｉ ｎａ Ｄｅ ｏ Ａｎ Ｈｏ Ｕｎ ２１０００９，Ｃｈ ｐａ ｇ ｙ Ｚｈｏｎｇ ｐ ｙ Ｎａｎ ｊ ｆ　 Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎｇ　 ｉ ａｕｔ Ｎｉ ｃｏｍ ｈｏ ｒ：ＹＩＮ　 ｎｇ，Ｅｍａ ｉ ｌ：ｙ ｎｎ ｉ ｎｇ ８８２０００＠１２６． ｐｏｎｄ 【 ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ】　 Ｏｂ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ　 Ｔｏ　ｃ ｏｍｐａ ｒ ｅ ｈｅ　ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｅ ｓｐｏｎｓ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ａｖｅｎｏｕｓ ｒ ｉ ｎｅ　ｂｅ ｔｗｅ ｅｎ Ａｂ 　ｔ 　ｒ 　ｔ 　ｉ 　ｅｐｈｅｄ ｊ ｈｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｌ ａｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ（ ＧＡ）ａｎｄ　 ｃ ｏｍｂ ｉ ｎｅｄ　 ｓｐ ｉ ｎａ ｌ ａｎｄ　 ｅｐ ｉ ｄｕ ｒ ａ ｌ ａｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ（ ＣＳＥＡ）．Ｍｅ ｔ ｈｏｄ ｓ　Ｓｅ ｖｅｎ ｔ 　 　 　 ｇｅｎｅ ｙ－ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｓｕ ｒ ｒ ｓ ｃｈｅｄｕ ｌ ｅｄ ｌ ｏｗｅ ｒ ａｂｄｏｍｅｎ　 ｏ ｒ ｌ ｏｗｅ ｒ ｅｘ ｔ ｒ ｅｍｉ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ　 ｏ ｆ ２０－６０ｙｅ ａ ｒ ｓ　 ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ　 ｕｎｄｅ ｒ ｉ ｎｇ　 　 　 　 　 　 ｇｅ ｙ　 ｙ　 ｐａ ｇｏ ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ　 ｗａ ｓ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｅｄ ｒ ａｎｄｏｍｉ ｚ ｅｄ ｉ ｎ ｔ ｏ　 ３ｇ ｒ ｏｕｐｓ：ＧＡ１，ＧＡ２ａｎｄ　 ＣＳＥＡ　 ｒ ｏｕｐ．Ａ　 ｂｏ ｌ ｕｓ　 ｏ ｆ ０． １ｍｇ／ｋｇ　 　 　 　 ｊ ｇ ｗｈｅｎ　ａ ｔ ａｂ ｌ ｅ ｔ ａ ｔ ｕｓ　ｗａ ｓ ｃｈ ｉ ｅ ｖｅｄ　ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ａ ｒ ｔ ｆ ｈｅ　ｐ ｒ ｏ ｃ ｅｄｕ ｒ ｅ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｖｅｎｏｕｓ ｌ 　ｓ 　ｓ 　ａ 　ｔ 　ｓ 　ｏ 　ｔ ｙ　 ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖａ ｌ ｓ ｆ ｏ ｒ １０ ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈｅ　 ｂｏ ｌ ｕｓ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ　 ｏ ｆ ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ． ｍｅ ａ ｓｕ ｒ ｅｍｅｎ ｔ ｓ　 ｗｅ ｒ ｅ　 ｍａｄｅ ａ ｔ １－ｍｉ 　 　 　 　 　 　ｉ 　 　 　 ｊ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ　Ｔｗｏ　 ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈｅ　 ｂｏ ｌ ｕｓ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ　 ｏ ｆ ０． １ ｍｇ／ｋｇｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ，ｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ ｅｎｈａｎｃ ｅｍｅｎ ｔ ｉ ｎ 　 　 　 　 　 　 ｇｎ ｊ Ｐ ＜０． ＳＢＰ　 ｗａ ｓ　ｏｂｓ ｅ ｒ ｖｅｄ ｎ　 ａ ｌ ｌ ｈｒ ｅ ｅ ｓ ｔ ｕｄｙ　ｇ ｒ ｏｕｐｓ ｏｍｐａ ｒ ｅｄ　ｗｉ ｔ ｈ　ｐ ｒ ｅ－ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ　 ｖａ ｌ ｕｅ ｓ（ ０５）．Ｔｈｅ 　ｉ 　ｔ 　 　ｃ Ｐ＜０． Ｐ ｅ ｌ ｅ ｖａ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ　 ＳＢＰ　 ｗｏｕ ｌ ｄ　 ｓｕｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｉ ｌ ｌ ｌ ｅ ａ ｓ ｔ １０ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＧＡ１ （ ０５），９ｍｉ ｎ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＧＡ２（ 　 　 　 　 　 　 ｇ ｇ ０５），ａｎｄ　 ８ ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＣＳＥＡ（ ０５）ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈｅ　 ｂｏ ｌ ｕｓ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ　 ｏ ｆ ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ．Ｃｈａｎｇｅ Ｐ ＜０． 　 　 　 　 ＜０． ｇ ｊ ｔ ｒ ｅｎｄｓ ｏ ｆ　 ＤＢＰ　 ｏｂｓ ｅ ｒ ｖｅｄ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＧＡ１ａｎｄ　 ＧＡ２ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅｍｂ ｌ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅｎｄｓ ｉ ｎ　 ＳＢＰ．Ｔｈｅ ｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ 　 　 　 　 　 ｇｎ ｇ ａ ｓ １０ａｎｄ　 ８ ｉ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ　 ＤＢＰ　 ｃ ｏｍｍｅｎｃ ｅｄ　 １ａｎｄ　 ３ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈｅ　 ｂｏ ｌ ｕｓ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ　 ａｎｄ ｒ ｅｍａ ｉ ｎｅｄ　 ａ ｓ ｌ ｏｎｇ　 　 　 　 　 　 　 　 ｊ Ｐ＜０． ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＧＡ１ａｎｄ　 ＧＡ２，ｒ ｅ ｓｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ０５）．Ｗｈ ｉ ｌ ｅ　 ｎｏ　 ｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ ａｕｇｍｅｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ　 ＤＢＰ 　 　 　 ｇ ｙ（ ｇｎ ｗａ ｓ　 ｏｂｓ ｅ ｒ ｖｅｄ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＣＳＥＡ． Ｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ ｉ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ　 ｈｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ　 ｗａ ｓ　 ｏｂｓ ｅ ｒ ｖｅｄ　 ２ａｎｄ　 ３ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈｅ 　 　 　 　 　 　 ｇ ｇｎ ０５）．Ｗｈｅ ｒ ｅ ａ ｓ　 ｎｏ　 ｓ ｉ ｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ Ｐ＜０． ｂｏ ｌ ｕｓ ｉ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ　 ｏ ｆ ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＧＡ１ａｎｄ　 ＧＡ２，ｒ ｅ ｓｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ 　 　 　 ｇｎ ｊ ｇ ｙ（ ｉ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ　 ｈｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ　 ｗａ ｓ　 ｏｂｓ ｅ ｒ ｖｅｄ ｉ ｎ　 ｒ ｏｕｐ　 ＣＳＥＡ． Ｃｏｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ　Ｔｈｅ　 ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓｐｏｎｓ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｖｅｎｏｕｓ 　 　 　 　 　 　 ｇ ｐ ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ ｉ ｎ　 ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ　 ｕｎｄｅ ｒ　 ＧＡ　 ｉ ｓ ａｕｇｍｅｎ ｔ ｅｄ　 ｗｈｅｎ　 ｃ ｏｍｐａ ｒ ｉ ｓ ｏｎ　 ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈａ ｔ ｕｎｄｅ ｒ　 ＣＳＥＡ．Ｈｙｐｏ ｔ ｅｎｓ ｉ ｏｎ 　 　 　 　 ｐａ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅｄ ｔ ｏ　 ＧＡ　 ｃ ａｎ　 ｂｅ　 ｍｏ ｒ ｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｌ ｒ ｅ ｖｅ ｒ ｓ ｅｄ　 ｂｙ ＩＶ　 ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ ｔ ｈａｎ ｔ ｈａ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅｄ ｔ ｏ　 ＣＳＥＡ． 　 　 　 　 　 　 ｙ 　 　 【 Ｋｅ ｗｏ ｒ ｄ ｓ】　 　 Ｇｅｎｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ；Ｃｏｍｂ ｉ ｎｅｄ　ｓｐ ｉ ｎａ ｌ ｉ ｄｕ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ；Ｅｐｈｅｄ ｒ ｉ ｎｅ； 　ａｎｅ 　ａｎｄ　ｅｐ 　ａｎｅ ｙ　 ｅ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓｐｏｎｓ 　 　　 麻黄碱是临床 常 用 的 一 种 血 管 活 性 药 物，常 用 于预防及纠正全身麻醉及腰麻引起的低血压 ［１］。 国 ２０１２０１０） ＱＪ 　　 基金项目：东南大学医学院青年基金（ 作者单位： ２１０００９　 南京市，东南大学医 学 院 东 南 大 学 附 属 中 大 医院麻醉科（夏江燕、袁静、陆新建、彭贞丹、尹宁），口腔科（孙永瀛） 通信作者：尹宁， ｉ ｌ： ｉ ｎｎ ｉ ｎｇ８８２０００＠１２６． ｃ ｏｍ Ｅｍａ ｙ 药物的反应性不同 ［２］。本研究对临床常用麻醉方式 内外研究发