喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果和安全性分析

喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果和安全性分析内容摘要：

HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012 年第 23 卷第 19 期 ·临床研究· doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.016 喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用效果和安全性分析 贺永峰，王晓娟 （渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000） 【摘要】 目的 探讨喉罩麻醉在婴儿外科手术中的麻醉效果与安全性。方法 将 2010 年 1 月至 2011 年 12 月在本院行外科手术的 76 例患儿随机分成两组：实验组 38 例；对照组 38 例。实验组采用喉罩+七氟醚吸入麻醉； 对照组采用气管插管+静吸复合麻醉。观察比较两组患儿所需的手术时间、苏醒时间、拔管时间，拔管后并发症 的发生情况，平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化情况。结果 两组患者手术时间差异无统 计学意义(P >0.05)；实验组患儿所需的苏醒时间、拔管时间均显著性短于对照组(P<0.05)；拔管呛咳、喉头水肿、 吞咽困难、术后躁动等并发症的发生率均显著性小于对照组(P<0.05)；两组患儿各时间点 SpO2 指标值差异均无统 计学意义(P>0.05)；实验组患儿在喉罩置入或插管即刻(T1)、喉罩移开或拔管即刻(T3) MAP、HR 指标值均比对照 组稳定(P<0.05)。结论 喉罩麻醉应用于婴儿外科手术效果良好。 【关键词】 婴儿； 喉罩麻醉； 外科手术 【中图分类号】 R726.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350(2012)19—041—02 Clinical effect and safety analysis of laryngeal mask anesthesia for children's surgeries. HE Yong-feng, WANG Xiao-juan. Maternal and Child Health Hospital of Weinan City, Weinan 714000, Shaanxi, CHINA 【Abstract】 Objective surgeries. Methods To investigate the clinical value and safety of laryngeal mask anesthesia for children's Seventy-six patients admitted to our hospital from January 2010 to December 2011 were ran- domly divided into two groups, treatment group (n=38) and control group (n=38). The control group was given tracheal intubation anesthesia with isoflurane combined anesthesia; but the treatment group was given laryngeal mask anesthesia with sevoflurane inhalation anesthesia. The total operation time, the awakening time, the extubation time, the incidence of complications after extubation, mean arterial blood pressure (MAP), heart rate (HR), and oxygen saturation (SpO2) in the two groups was observed and compared. Results The total of operation time in the treatment group was similar as that in the control group. The awakening time, and extubation time in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The incidence of extubation cough, laryngeal edema, dysphagia, restlessness in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The SpO2 index value in the treatment group was similar as that in the control group. The MAP, the HR index value of T1 and T3 in the treatment group were significantly more steady than those in the control group (P<0.05). Conclusion There is a sig- nificant clinical effect of laryngeal mask anesthesia for children's surgeries. 【Key words】 Child; Laryngeal mask anesthesia; Surgery 气管插管麻醉(Tracheal intubation general anesthesia)是一种通过建立人工气道以保障患者术中呼 吸道顺畅的常用麻醉方式 [1]。气管插管麻醉使麻醉 医生更好地控制患者的呼吸，防止误吸发生 [2]。但 是，气管插管麻醉易造成呼吸道损伤和感染，气道黏 膜娇嫩的婴幼儿患者创伤尤其严重。婴幼儿年龄小、 体重低、生理结构独特，麻醉期间的呼吸道管理要求 较高[3]。本院对施行外科手术的患儿采用喉罩+七氟 醚吸入麻醉， 麻醉效果良好， 现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010 年 1 月至 2011 年 12 月在 本院施行手术的住院患儿 76 例，所有患儿的家属均 签署了医院伦理委员会拟定的《患者知情同意书》。 将 76 例患儿随机分成两组：实验组 38 例，男 20 例，女 18 例，平均(2.08±1.50)岁，平均体重(11.50±5.80) kg， ASAⅡ~Ⅲ级，唇裂修补术 11 例、并指分离术 8 例、脑 室腹腔分流术 10 例、马蹄内翻足矫治术 9 例；对照组 38 例，男 21 例，女 17 例，平均(2.06±1.50)岁，平均体重 (11.30±5.80) kg，ASAⅡ~Ⅲ级，唇裂修补术 10 例、并 指分离术 9 例、脑室腹腔分流术 11 例、马蹄内翻足矫 治术 8 例。 1.2 麻醉方法 实验组：喉罩+七氟醚吸入麻 作者简介： 贺永峰（1968—）， 男， 陕西省渭南市人，副主任医师， 本科。 ·41· 醉。8 L/min 氧流量吸入七氟醚(挥发罐刻度为 6%)， 患儿意识消失后肌肉注射 0.02 mg/kg 阿托品，患儿下 颌松弛后置入喉罩，调节七氟醚吸入浓度，并且维持 呼气末浓度为 2%~3%。保留患儿自主呼吸，必要时 采取辅助呼吸措施，维持血氧饱和度(SpO2)>95%。 对照组：气管插管+静吸复合麻醉。入室后开放静脉 通路， 静脉注射瑞芬太尼 2.0 μg/kg+丙泊酚 1.0 mg/kg+ 维库溴铵 0.1 mg/kg+咪唑安定 0.1 mg/kg 麻醉诱导， 插管后行机械通气，吸入七氟醚维持麻醉，维持呼气 末浓度 2%~3%。 1.3 观察指标 (1)两组患儿的手术时间、苏醒 时间、拔管时间。(2)患儿拔管后并发症的发生情 况：拔管呛咳、喉头水肿、吞咽困难、术后躁动。(3) 麻醉诱导前(T0)、喉罩置入或插管即刻(T1)、喉罩置入 或插管后 5 min (T2)、喉罩移开或拔管即刻(T3)、喉罩 移 开 或 拔 管 5 min (T4) 的 平 均 动 脉 压 (MAP)、心 率 (HR)、SpO2。 1.4 统计学处理 应用 SPSS19.0 统计软件建 立数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s) 表示，采用 t 检验，计数资料比较采用χ2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组婴儿的手术时间、苏醒时间、拔管时 间 两组患儿所需的手术时间差异无统计学意义 (P>0.05)；实验组患儿所需的苏醒时间、拔管时间均 显著性短于对照组(P<0.05)，见表 1。 表1 两组患儿的手术时间、 苏醒时间、 拔管时间比较 (n=38, x±s， min) 组别 手术时间 苏醒时间 拔管时间 对照组 48.2±20.6 8.52±2.40 7.20±1.63 实验组 46.5±21.0 5.30±1.05* 12.65±3.50* 喉头水肿 对照组 38 22(57.89) 26(68.42) 实验组 38 4(10.53) 10(26.32) * * 吞咽困难 28(73.68) 5(13.16) 19(50.00) * T3 82.6±3.0 88.5±4.6*# 实验组 77.6±5.5 78.8±5.0 78.9±4.5 77.2±5.4 HR (次/min) SpO2 (%) 对照组 81.4±10.2 99.2±12.5*# 73.8±14.4 99.5±16.8*# 实验组 81.5±10.2 79.1±10.3 69.5±13.8 79.5±16.2 对照组 97.0±1.0 98.0±1.0 98.0±1.0 99.0±1.0 实验组 97.0±1.0 99.0±1.0 99.0±1.0 98.0±1.0 注： 与实验组比较，*P<0.05； 与 T0 比较，#P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。 3 讨 论 婴幼儿呼吸道狭窄、黏膜娇嫩、周围血管丰富，气 道插管麻醉易造成呼吸道黏膜损伤出血、并发感染等 危害[4]。婴幼儿的生理特点以及生理发育条件限制， 决定了其外科手术麻醉的复杂性和高风险性 [5]。喉 罩(Laryngeal mask)是一种新型的维持气道通畅的麻 醉器具，具有置入简单、麻醉深度可控性强、应激性小 等优点 [6]。七氟醚是一种芳香无刺激性的新型吸入