营养状况与炎症指标对食管癌同期放化疗急性不良反应的影响

营养状况与炎症指标对食管癌同期放化疗急性不良反应的影响内容摘要：

· １０１２· 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ９ 月第 ２６ 卷第 ９ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．９ ·胸部肿瘤· 营养状况与炎症指标对食管癌同期放化疗 急性不良反应的影响 王倩　 王军　 王祎　 景绍武　 刘青　 曹峰　 焦文鹏　 杨从容　 程云杰　 武亚晶 ０５００１１ 石家庄，河北医科大学第四医院放疗科（ 王倩现单位：河北省人民医院肿瘤科） 通信作者：王军，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｕｎｚｒ＠ １６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４⁃４２２１．２０１７．０９．００７ 　 　 【 摘要】 　 目的　 观察放疗前不同营养状况及炎症反应指标对食管癌 ＩＭＲＴ 同期化疗患者急性相 关不良反应的影响。 方法　 分析 ２００６—２０１４ 年间在本院接受 ＩＭＲＴ 同步化疗并符合入组条件的 ３３８ 例食管癌患者的急性不良反应发生情况，观察治疗前不同营养状况［ 如体质量指数（ ＢＭＩ） 、白蛋 白 （ ＡＬＢ ） 、 总 淋 巴 细 胞 计 数 （ ＴＬＣ ） 、 有 无 贫 血 ］ 以 及 不 同 炎 症 反 应 指 标 ［ 如中性粒细胞淋巴细胞比值（ ＮＬＲ） 、血小板淋巴细胞比值（ ＰＬＲ） ］ 对其影响。 采用连续性校正的 χ２ 检验和 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析。 结果　 ３３８ 例患者以不同营养状况评价指标评价的营养不良发生率为 ５．６２％ ～ ５４􀆰 １４％。 营养状况指标中≥２ 级急性 ＲＥ 发生率低 ＡＬＢ 组高于正常组（ Ｐ ＝ ０􀆰 ０００） ；随着 ＴＬＣ 的下降血液系统不良反应发生率增加（ Ｐ ＝ ０􀆰 ００６） ，而 ＲＰ 发生率随着 ＴＬＣ 的下降而降低（ Ｐ ＝ ０􀆰 ００１） ； 贫血组≥２ 级急性 ＲＥ 发生率高于非贫血组（ Ｐ ＝ ０􀆰 ０００） 。 炎症指标结果分析显示高 ＮＬＲ、高 ＰＬＲ 组 ＲＥ 发生率显著高 于 低 ＮＬＲ 组、 低 ＰＬＲ 组 （ Ｐ ＝ ０􀆰 ０００、０􀆰 ０２４） 。 将 上 述 营 养 状 况 和 炎 症 指 标 纳 入 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析发现 ＴＬＣ 是急性血液系统不良反应的影响因素（ Ｐ ＝ ０􀆰 ００１） ，ＡＬＢ、ＰＬＲ 是急性 ＲＥ 的 影响因素（ Ｐ ＝ ０􀆰 ０１７、Ｐ ＝ ０􀆰 ０１１） 。 结论　 食管癌患者营养状况及炎症指标与放化疗相关急性不良反 应有一定相关性，在临床应用中可能具有一定程度提示价值，临床工作中应予以重视并进行积极营养 支持治疗。 【 关键词】 　 食管肿瘤 ／ 放射疗法；　 营养状况；　 炎症 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｎ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ 　 Ｗａｎｇ Ｑｉａｎ， Ｗａｎｇ Ｊｕｎ， Ｗａｎｇ Ｙｉ， Ｊｉｎｇ Ｓｈａｏｗｕ， Ｌｉｕ Ｑｉｎｇ，Ｃａｏ Ｆｅｎｇ，Ｊｉａｏ Ｗｅｎｐｅｎｇ，Ｙａｎｇ Ｃｏｎｇｒｏｎｇ，Ｃｈｅｎｇ Ｙｕｎｊｉｅ，Ｗｕ Ｙａｊｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００１１，Ｃｈｉｎａ （ Ｗａｎｇ Ｑ ｎｏｗ ｕｎｉｔ：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００００，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ Ｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｕｎｚｒ＠ １６３．ｃｏｍ 　 　 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ 　 Ｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｒｅ⁃ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｎ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ⁃ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ （ ＩＭＲＴ） ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ 　 Ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ３３８ ｅｌｉｇｉｂｌｅ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ＩＭＲＴ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２００６ ｔｏ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｒｅ⁃ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ， ｓｕｃｈ ａｓ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ｌｅｖｅｌ （ ＢＭＩ） ， ａｌｂｕｍｉｎ ｌｅｖｅｌ （ ＡＬＢ） ， ｔｏｔａｌ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｃｏｕｎｔ （ ＴＬＣ） ， ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｒ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｅｍｉａ， ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｒａｔｉｏ （ ＮＬＲ ） ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｒａｔｉｏ （ＰＬＲ） ， ｏｎ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ． Ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈｉ⁃ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ　 Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｗａｓ ５􀆰 ６２％⁃５４􀆰 １４％． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒａｄｅ ≥ ２ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ （ ＲＥ） ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ＡＬＢ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ＡＬＢ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＝ ０􀆰 ０００） ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｓ ＴＬＣ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ （ Ｐ ＝ ０􀆰 ００６） ， ｂｕｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ （ ＲＰ ） ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｓ ＴＬＣ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ （ Ｐ ＝ ０􀆰 ００１） ． Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒａｄｅ ≥２ ａｃｕｔｅ ＲＥ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｅｍｉａ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎ⁃ａｎｅｍｉａ ｇｒｏｕｐ． Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ＲＥ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ＮＬＲ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ＰＬＲ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ＮＬＲ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌｏｗ ＰＬＲ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＝ ０􀆰 ０００ ａｎｄ Ｐ ＝ ０􀆰 ０２４， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ） ． Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ９ 月第 ２６ 卷第 ９ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．９ · １０１３· ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＴＬＣ ｗａｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｓｙｓｔｅｍ （ Ｐ ＝ ０􀆰 ００１） ， ａｎｄ ＡＬＢ ａｎｄ ＰＬＲ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ＲＥ （ Ｐ ＝ ０􀆰 ０１７ ａｎｄ Ｐ ＝ ０􀆰 ０１１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　 Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ａｎｄ ｈｅｎｃｅ ｍａｙ ｂｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ， ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ ｃａｒｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 　 　 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 　 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ／ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；　 Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ；　 Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ 　 　 美国肠外营养学会提出，营养状况是指人从进 食到利用营养物质全过程的总和 ［１］ 。 临床常用的 传统营养状况 评 价 指 标 有 体 质 量 指 数 （ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ 表 １　 ３３８ 例食管癌患者的一般临床资料分布（ 例） 项目 性别 ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ） 、白蛋白（ ａｌｂｕｍｉｎ，ＡＬＢ） 、总淋巴细胞计 　 男 （ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ） 等。 此外有研究