新生儿及小婴儿维生素K 缺乏性出血的预防和管理———欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会意见书简介

新生儿及小婴儿维生素K 缺乏性出血的预防和管理———欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会意见书简介内容摘要：

实用医院临床杂志 ２０１７ 年 １ 月第 １４ 卷第 １ 期 ２９ 新生儿及小婴儿维生素 Ｋ 缺乏性出血的预防和管理 ——— 欧 洲 儿 科 胃 肠 病 肝 病 和 营 养 学 协 会 意 见 书 简 介 李茂军，吴 青，阳 倩，唐彬秩，陈昌辉 （ 四川省医学科学院・ 四川省人民医院儿科，四川 成都 ６１００７２） 【摘要】 维生素 Ｋ 缺乏多见于新生儿和小婴儿。 缺乏维生素 Ｋ 的新生儿和小婴儿存在发生严重出血的风险。 适当补充 维生素 Ｋ 可以防止维生素 Ｋ 缺乏性出血（ Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ，ＶＫＤＢ） 的发生。目前世界各国预防策略并不统一 。 ２０１６ 年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会（ＥＳＰＧＨＡＮ）发布了预防新生儿 ＶＫＤＢ 的意见书，讨论了现行预防策略，提出了预 防 ＶＫＤＢ 的建议。 【关键词】 新生儿；婴儿；维生素 Ｋ 缺乏性出血；预防；管理 【中图分类号】 Ｒ７２２；Ｒ ５９１． ４９ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７２－ ６１７０（２０１７） ０１－ ００２９－ ０３ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎ ｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋｄ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｉｎ－ ｆａｎｔｓ—Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｐｅｒ ｂｙ ｔｈｅ ＥＳＰＧＨＡＮ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ＬＩＭ ａｏ－ ｊｕｎ，ＷＵ Ｑｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｑｉａｎ，ＴＡＮＧ Ｂｉｎ－ ｚｈｉ，ＣＨＥＮ Ｃｈａｎｇ－ ｈｕｉ （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍ ｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ＆ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎ ｃ ｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ' ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅ ｎ ｇｄｕ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ） 【Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ】 ＣＨＥＮ Ｃｈａｎｇ－ ｈｕｉ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ ． Ｔｈｏｓｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｒｅ ａｔ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ ． Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ （ＶＫＤＢ） ｃａｎ ｂｅ ｌａｒｇｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ ｂｙ ａｄｅｑｕａｔｅ ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎ － ｔａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｕｎｉｆｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ ． Ｔｈｅ ２０１６ ＥＳＰＧＨＡＮ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｎｏｕｎｃｅｄ ａ ｐｏ － ｓｉｔｉｏｎ ｐａｐｅｒ ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＶＫＤＢ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｔｅｒｍ ｎｅｗｂｏ － ｒｎｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｗｂｏｒｎ；ｉｎｆａｎｔ；Ｖｉｔａｍｉｎ Ｋ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 【 通讯作者简 介】 陈 昌 辉， 男， 主 任 医 师， 硕 士， 硕 士 生 导 师。 中华医学会临床流行病学和循证医学分会委员，中国医师协 会新 生儿分会委员兼呼吸专业委员会委员。 主要研究方向：新生 儿临 床及研究工作。 ［１６］ Ｍｏｎｔａｌｅｓｃｏｔ Ｇ， Ｗｉｖｉｏｔｔ ＳＤ， Ｂｒａｕｎｗａｌｄ Ｅ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒａｓｕｇｒｅｌ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ＳＴ－ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ （ ＴＲＩＴＯＮ－ ＴＩＭＩ ３８ ） ： ｄｏｕｂｌｅ－ ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ［ Ｊ ］ ．Ｌａｎｃｅｔ， ２００９， ３７３： ７２３－ ７３１． ［１７］ Ｗｉｖｉｏｔｔ ＳＤ，Ｂｒａｕｎｗａｌｄ Ｅ，ＭｃＣａｂｅ ＣＨ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒａｓｕｇｒｅｌ ｖｅｒｓｕｓ ｃｌｏｐｉ－ ｄｏｇｒｅｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ［ Ｊ］ ．Ｎ Ｅｎｇｌ ＪＭｅｄ， ２００７，３５７（２０） ：２００１－ ２０１５． ［１８］ Ｇｕｒｂｅｌ ＰＡ，Ｂｌｉｄｅｎ ＫＰ，ＢｕｔｌｅｒＫ，ｅｔ ａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｄｏｕｂｌｅ－ ｂｌｉｎｄ ａｓｓｅｓｓ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ＯＮＳＥＴ ａｎｄ ＯＦＦＳＥＴ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｉｃａｇｒｅｌｏｒ ｖｅｒｓｕｓ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ： ｔｈｅ ＯＮＳＥＴ ／ ＯＦＦＳＥＴ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，１２０： ２５７７－ ２５８５． ［１９］ Ｓｔｏｒｅｙ ＲＦ， Ａｎｇｉｏｌｉｌｌｏ ＤＪ， Ｐａｔｉｌ ＳＢ， ｅｔ ａｌ．Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｉ－ ｃａｇｒｅｌｏｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｏｎ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ： ｔｈｅ ＰＬＡＴＯ （ ＰＬＡＴｅｌｅｔ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ） ＰＬＡＴＥＬＥＴ ｓｕｂ ｓｔｕｄｙ［ Ｊ］ ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２０１０，５６：１４５６－ １４６２． ［２０］ Ｓｔｅｇ ＰＧ，Ｊａｍｅｓ Ｓ，Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ ＲＡ，ｅｔ ａｌ．Ｔｉｃａｎｄｅｄｆｏｒ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ： ａ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ａｎｄ 刚刚出生的新生儿几乎都有维生素 Ｋ 的相对 缺乏。 新生儿和小婴儿血浆中维生素 Ｋ 浓度生理 性低下，将影响维生素 Ｋ 依赖性凝血因子的合成， ｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓ［ Ｊ］ ．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１４，２３３（２） ：５６８－ ５７８． ［２２］ Ｍａｒｃｚｅｗｓｋｉ ＭＭ，Ｐｏｓｔｕｌａ Ｍ，Ｋｏｓｉｏｒ Ｄ．Ｎｏｖｅｌ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｅｎｔｓ ｉｎｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ－ － ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｉｃａｇｒｅｌｏｒ ［ Ｊ］ ． Ｖａｓｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇ，２０１０，６：４１９－ ４２９． ［２３］ Ａｍｓｔｅｒｄａｍ ＥＡ，Ｗｅｎｇｅｒ ＮＫ，Ｂｒｉｎｄｉｓ ＲＧ，ｅｔ ａｌ．ＡＨＡ ／ ＡＣＣ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｎｏｎ － ＳＴ－ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ： ａｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ／ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ＴａｓｋＦｏｒｃｅ ｏｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ［ Ｊ］ ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１４，６４（２４） ：ｅ１３９－ ２２８． ［２４］ Ａｌｅｘｏｐｏｕｌｏｓ Ｄ，Ｍｏｕｌｉａｓ Ａ，Ｋｏｕｔｓｏｇｉａｎｎｉｓ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｉｃａｇｒｅｌｏｒ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒａｓｕｇｒｅｌ ｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｎ ｐａ － ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｎｏｎ－ ＳＴ－ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒ－ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ： ａｎ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｓｔｕｄｙ［ Ｊ］ ．Ｃｉｒｃ Ｃａｒｄ－ ｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ，２０１３，６：２７７－ ２８３． ［２５］ Ｗａｎｇ Ｋ， Ｚｈｏｕ Ｘ， Ｈｕａｎｇ Ｙ， ｅｔ ａｌ．Ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｉ－ ｃａｇｒｅｌｏｒ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，ａｄｄｅｄ ｔｏ ｔＰＡ ｅｎａｂｌｅｓ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｒｅｃａｎａｌｉｓａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ａ ｃａ－ ｎｉｎｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ［ Ｊ ］ ．Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ， ２０１０， １０４： ６０９－ ６１７． ｐａｔｉｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ （ ＰＬＡＴＯ） ｔｒｉａｌ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｓｉｓ［ Ｊ］ ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ［２６］ Ｄａｎ－ Ｄａｎ ＬＩ， Ｘｕ－ Ｙｕｎ ＷＡＮＧ， Ｓｈａｏ－ Ｚｈｉ ＸＩ， ｅｔ ａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅ－ ［２１］ Ｔａｎｇ ＸＦ，Ｆａｎ ＪＹ， Ｍｅｎｇ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎｅｗ ｏｒａｌ ｏｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｉｎ ｔｉｃａｇｒｅｌｏｒ ｔｒｅａｔｅｄ ＡＣＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ［ Ｊ］ ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔ－ ２０１０，１２２：２１３１－ ２１４１． Ｐ２Ｙ１２ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｏｎ ｍａｊｏｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅ － ｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ： ａ ｍｅｔａ－ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｒａｎ－ ｔｗｅｅｎ ＡＤＰ－ ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ－ ｆｉｂｒｉｎ ｃｌｏｔ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ａｎｄ