慢性鼻-鼻窦炎围手术期应用通窍清窦汤的临床研究

慢性鼻-鼻窦炎围手术期应用通窍清窦汤的临床研究内容摘要：

慢性鼻-鼻窦炎围手术期应用通窍清窦汤的临床研究 张鹏 1 胡小燕 1 王勇 1 滕华 1 程向荣[1] 经鼻内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery， ESS)本身并不能直接治疗慢 性鼻一鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)，手术的主要目的是为鼻窦黏膜形态 与功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境 1。我院 耳鼻咽喉头颈外科在使用抗生素、鼻内糖皮质激素等药物进行围手术期治疗的同 时使用中药进行治疗，这种中西医结合的治疗方法取得较好的疗效，报告如下。 一、资料与方法 1 一般资料 1.1 病例搜集 本研究搜集病例：临床实验组及对照组均来自 2008 年 4～10 月江苏省中西 医结合医院耳鼻咽喉科住院患者。纳入标准：符合慢性鼻窦炎（鼻息肉）的诊断 标准 ( 1 9 9 7 年海口标准)，结合病史、内窥镜检查和 CT 扫描。 1.2 一般情况两组 50 例均为住院患者，均符合诊断标准，随机分为两组。治 疗组 25 例中，男 18 例，女 7 例；年龄 1 9 ～65 岁，平均 39.76±12.54 岁； 病 程 6 月～6 年，平均 1.90±1.21 年。对照组 25 例中，男 16 例，女 9 例 ；年龄 21 ～58 岁，平均 40.4±9.84 岁；病程 7 月～5 年，平均 1.87±1.19。 2 方法 2.1 方剂 通窍清窦汤组成：辛夷花 l2 克、苍耳子 12 克、白芷 10 克、黄芪 15 克、川芎 l0 克，桔梗 10 克，藿香 l0g，黄芩 l0g、甘草 3 克。每日 1 剂 ，分 2 次服 。 2.2 给药方法 实验组：患者入院后即服用通窍清窦汤，择期行鼻内镜手术治疗，采用 Messerklinger 术式。术后给予抗生素、止血剂、鼻内糖皮质激素等常规治疗，继 服原中药，术后 1 周出院，出院后继服通窍清窦汤 2 周，定期复诊鼻腔内镜下 换药。 对照组：入院后择期行鼻内镜手术治疗，采用 Messerklinger 术式。术后给 予抗生素、止血剂、鼻内糖皮质激素等常规治疗，术后 1 周出院，用鼻内糖皮质 激素常规喷鼻，鼻腔生理盐水冲洗。出院后定期复诊鼻腔内镜下换药。 2.3 疗效评定标准 根据海口会议疗效评定标准 2：治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好， 窦口黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内镜检查见窦内黏膜部 分区域水肿或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内镜检查 见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有少量脓性分泌物。 二、结果 全部病例均随访 6 个月，治疗组治愈 22 例，占 88.00 ％；好转 2 例，占 8.00 ％；无效 1 例，占 4.00 ％；总有效率 96.00 ％； 对照组组治愈 2 0 例，占 80.00 ％；好转 3 例，占 12.00％； 无效 2 例， 占 8.00 ％；总有效率 92.00％。 两组治愈率差异无统计学意义，但治疗组上皮化时间为 8.28±1.93 周，对 照组上皮化时间为 11.92±1.99，治疗组上皮化时间明显短于对照组，统计学有 显著性差异 P<0.01。 三、讨论 随着功能性内窥镜鼻窦手术的广泛开展和技术的逐渐成熟， 临床注意力 开始向手术后术腔护理及综台性治疗倾斜，单纯依靠手术而不注重手术后的处 理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识 3。慢性鼻窦炎属祖国医学“ 鼻渊”、“脑漏” 等范畴。传统的中医认为，鼻为呼吸气出人的门户，为肺窍，故 鼻病与肺有着密切的关系，外感风寒或风热未治或治疗不彻底，邪毒滞留于鼻 窍，可由鼻而人肺经，肺经伤，肺气不宣，过久可致气滞血瘀，肺气化功能紊 乱入侵的寒热之邪易于蕴集、壅塞于鼻窍而鼻塞流涕。历代医家对此病论述颇多 认为鼻为肺之外窍；《素问·阴阳应象大论》说“肺主鼻……在窍为鼻”，鼻在上，下 连于喉，直贯于肺，助肺而行呼吸，鼻之所以能知香臭，依赖肺气的通调，故《 灵枢·脉度》道“ 肺气通于鼻，肺和鼻则能知香臭矣”。 《寿世保元 ·卷六》曰：“夫 鼻者肺之侯，时常和则吸饮香臭矣。若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役之过，则 鼻气不能宣调，清道壅塞即为病也，为衄血，为流清涕，为疼痛，为鼻塞不通， 为浊涕不闻香臭”。鼻渊是由于六淫外袭、或胆热上犯、或脾经湿热、或正气亏虚 导致鼻窍不通，邪毒滞留而为病。或由于感冒日久不愈，经常鼻塞不通，滞留邪 毒滞留鼻窍引起。常见症状为，鼻流浊涕而量多，常伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退 鼻内粘膜红赤或淡红肿胀，在两眉问或颧部有压痛等。治疗宜宣肺通窍。我们根 据中医理论，采用通窍清窦方用于慢性鼻-鼻窦炎的围手术期治疗。克服了既往 单纯使用西医治疗上的不足。在促进术后功能恢复、减少术后并发症的发生等方 面发挥着一定的优势。 方中苍耳子散风邪、通鼻窍，是治疗鼻渊有效药，对金黄色葡萄球菌有一 定的抑制作用，对肺炎链球菌及乙型链球菌也有抑制作用，具有抗菌、消炎作用 辛夷散风寒、通鼻窍，为治疗鼻病之要药，主治鼻渊、鼻息肉，具有抑菌祛痰之 功效。白芷驱风除湿、通窍止痛、消肿排脓，具有解热镇痛，抗各种病原体作用。 黄芪属滋补性中药，其味甘性温，具有补气升阳之功效。现代医学证实黄芪能明 显增强患者的 T 细胞外增殖反应，上调 Th1 细胞和下调 Th2 细胞功能状态，使 Th1/ Th2 比值增加；同时，其中的多糖具有明显的免疫活性，对机体的特异性 和非特异性免疫有广泛的影响。黄芪对免疫反应具有双向调节作用，即在免疫反 应偏低时，黄芪可使之升高；反应偏高时，可使之降低。川芎含川芎嗪、黑麦草 碱等有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效。桔梗含多种皂甙具有宣肺、祛痰、 利咽、排脓的作用。藿香具有芳香化湿之效，所含的广藿香酮对白色念珠菌、新 型隐球菌等有明显抑制作用，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌也有 一定抑制作用。黄芩清热燥湿、解毒止血，具有抗微生物作用、抑菌抗炎、抑制免 疫功效。甘草的主要成分为甘草甜素和甘草次酸，甘草甜素能提高人的免疫能力 甘草次酸及其衍生物具有抗炎、抗过敏等糖皮质激素样的作用。此外还有抑制组 织胺对血管通透性的影响。 通窍清窦汤以辛夷花、 苍耳子芳香通窍、祛风止痛、 除湿止涕为主药； 辅 以白芷、川芎、桔梗宣肺祛风、排脓止痛，加强宣肺通窍之功；黄芪具有补气升 阳之功效；藿香、黄芩抗炎清热化湿。甘草清热解毒，调和药性。诸药共伍，齐 奏宣肺、祛风、通窍、止痛、排脓、止涕之功。通窍清窦汤改善鼻腔、鼻窦微循环、 促进炎症吸收并能清热解毒祛湿，提高机体防御能力。临床观察发现，通窍清窦 汤可明显减轻手术后鼻腔黏膜水肿，服用通窍清窦汤的患者术后囊泡形成较少， 黏膜水肿较轻，可明显加快鼻腔黏膜上皮化，同时鼻腔、鼻窦分泌物少，促进嗅 觉恢复，进而促进鼻窦炎的治愈。由此可见，通窍清窦汤在慢性鼻—鼻窦炎围手 术期治疗中有积极作用。 参考文献 1 许庚.加强慢性鼻-鼻窦炎围手术期综合治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008，43（1）：3. 2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦 炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦炎手术疗效评定标准．中华耳鼻咽喉科杂志， 1998，33(3)：134． 3 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学. 广州：暨南大学出版社.19 9 4，1 2 3-1 2 6． 开雍刺血法治疗喉源性咳嗽临床观察 山东中医药大学附属医院耳鼻喉科 王玉明 喉源性咳嗽，系因咽喉疾病所造成的咳嗽，难以内科中的咳嗽病辨证论治 而获效，其主要症状，是以咽痒如蚁行及异物痰阻咽喉之不适感而干咳为主 ［1］ 。其特点是喉痒则咳，或咳必喉痒，不痒不咳，干咳无痰或少痰，尤以夜间 为甚，咳声响亮，甚至呛咳连续不断以致面红目赤，夜不能寐，甚者腹痛，小 便自遗，而无胸闷气急。咳时很不爽快，而且连续阵发性地咳嗽，除非饮水，否 则咳无休止，病程漫长，有数月之久，甚则数年，咳时患者也感咳的起点在声 门之上，每日常发作数次，严重者可在 1 小时内咳多次［2］。患者血常规,X 线检 查正常，听诊双肺呼吸音清晰或粗糙，咽部可见粘膜充血红肿或咽后壁有淋巴 滤泡增生、咽侧索肥厚、双扁桃体肿大或干瘪，有瘢痕粘连。部分病例有近期上 呼吸道感染或感冒史，经治疗后其他症状消失，唯遗咳嗽不愈或较前加重。 笔者自 2006 年 11 月至 2008 年 11 运用开雍刺血法治疗喉源性咳嗽 43 例，并以口服急支糖浆作对照（43 例），疗效满意.现报告如下: 1 一般资料 所有病例均来自山东中医药大学附院门诊和病房，按就诊先后次序随机分 为治疗组和对照组，其中治疗组 43 例中.男性 19 例.女性 24 例；年龄最小 16 岁.最大 60 岁.平均年龄 34 岁；病程最短者 10 天.最长者 4 年.平均 2 个月。对 照组 43 例中.男性 23 例.女性 20 例；年龄最小 14 岁.最大 62 岁.平均年龄 36 岁；病程最短者 13 天.最长者 3 年.平均 2.5 个月，经统计学处理，两组患者在 性别、年龄、病程方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 2 诊断标准： 参照国家中医药管理局 1994 年 6 月 28 日颁布的《中医病证诊断疗效标 准》、卫生部药政局 1988 年颁布的《新药(中药)治疗急慢性咽炎、急慢性扁桃体 炎临床研究指导原则》及何绍奇《现代中医内科学》[3]制定： ① 多因反复感冒遗留此病症，不良的理化性刺激诱发或加重病情；②患者 咽喉奇痒，阵发性干咳，因痒而咳，不痒不咳，伴有咽干，少痰、咽痛、咽部粘 滞感、咽部异物感、灼热感、声音嘶哑等症；③咽喉部体征：咽后壁慢性充血， 悬雍垂肥大，咽侧索肥厚肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体呈Ⅰ度以上肿大， 瘢痕粘连，表面及隐窝口或有分泌物等；④血常规正常，胸 X 片或胸 X 透视排 除肺部病变。 3 治疗方法 治疗组：均施以开雍刺血法。病人取坐位，张口，用压舌板压住舌体，暴露 腭扁桃体及咽后壁淋巴滤泡及咽侧索，必要时用 1％的卡因喷雾咽后壁及扁桃 体表面，持扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度 2~3 毫米，每 侧 4~5 下，有淋巴滤泡增生者，逐一挑刺，将滤泡刺破，咽侧索肥厚肿胀者， 在咽侧索表面行簇状点刺，伴少量出血，以吐 2~3 口血为适度。3~5 天 1 次， 4 次为 1 疗程，一般不超过 5 次。记录并填写操作量度表。 对照组：口服急支糖浆：每次 10ml，一日三次，连续服用 7 天为一个疗 程，观察 1～2 个疗程。（急支糖浆由四川太极集团涪陵制药厂生产，规格，每 瓶 200m1,批号 005296，由麻黄、前胡、鱼腥草、金荞麦、四季青、紫苑、枳壳、 甘草、麦冬等组成，功能：清热润肺，化痰止咳。主治：上呼吸道感染、感冒后 咳