中药汤剂在治疗高血脂症中的应用效果评估

中药汤剂在治疗高血脂症中的应用效果评估内容摘要：

四 2019 年第 37 卷第 6 期 Vol. 37，No. 6，2019 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine · 219· ● 文献研究与综述 ● 中药汤剂在治疗高血脂症中的应用效果评估 胡书云1 ，韩冰1 ，王金玲2 （ 1． 北京中医医院延庆医院药学部，北京 102100； 2． 北京中医医院延庆医院心血管科，北京 102100） 摘要： 中医在治疗高血脂症中的应用日益广泛，中医学研究认为，高脂血症属 “血瘀”、“痰浊” 的范畴，患者因 为饮食不节、滋生湿热等引起的代谢不畅、气滞血瘀、脾虚痰浊等病症。本研究通过回顾分析近年来中医治疗高血脂 症临床研究，归纳了中药在高血脂症中的治疗机制。中药汤剂主要是通过抗氧化、抑制外源性脂类和胆酸的吸收、抑 制脂类物质的合成及减少脂类物质在血管内皮的沉积发挥降脂作用。同时评估了目前临床上中药汤剂例如健脾补肾化 痰活血汤、补肾调脂汤、除湿降脂汤等在治疗高血脂症中的应用效果，为中药治疗高血脂症的临床研究提供参考依 据，进而推动我国中医药的发展。 关键词： 中医； 高血脂症； 中药汤剂； 临床疗效评估 中图分类号： Ｒ 589. 2 文献标志码： A 文章编号： 1000－3649 （ 2019） 06－0219－03 近二十年，随着经济的快速发展，人们生活水 化痰之类的中草药［8］ 。从现代医学理论分析，中草药 平大幅提高，饮食习惯也发生了巨大改变。由于高 治疗高血脂，发挥降脂作用主要是通过抑制胆固醇 蛋白、高脂肪食物摄入量增加，高血脂人群急剧增 的吸收、调节血脂代谢、促进胆固醇排泄来体现［9］ 。 多，导致高血脂症患病人数也越来越多［1，2］ 。高血脂 研究报道，中医治疗高血脂症已有几十年的发展历 症是一种常见的脂肪代谢异常疾病，由于血液中脂 史。由于高脂血症的主要临床体征表现为体形肥胖、 质如甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等高于正常 头晕、四肢麻 木、呼 吸 不 畅、胸 闷 以 及 失 眠 等，中 人群，导 致 血 脂 代 谢 紊 乱， 极 易 引 发 心 脑 血 管 疾 医究其 根 本，治 疗 高 血 脂 症 时 大 多 采 用 健 脾 除 湿、 ［3， 4］ 。随着高血脂症患病人数的不断增加和患病年 活血祛痰的原则［10］ ，例如中药合剂决明子具有疏肝 龄趋向青年化，高血脂症的临床治疗刻不容缓。中 理气的作用，大黄可以泻火化痰，葛根能退火退热 医是我国古老的文化精粹，在临床高血脂症治疗中 等，各类中草药在改善高血脂症的临床症状均获得 病 ［5， 6］ 取得了一定的疗效 。本文将从中医在治疗高血脂 了一定的疗效。由此，中医在治疗高血脂症中的应 症中的应用，中药汤剂治疗高血脂症的作用机制及 用日益广泛。 中药汤剂治疗高血脂症的临床研究这三个方面对中 2 中药汤剂治疗高血脂症的作用机制 药汤剂治疗高血脂症的临床疗效进行如下综述。 1 中医在治疗高血脂症中的应用 中医学研究认为［7］ ，高脂血症属 “血瘀”、 “痰 随着中医药治疗高血脂症的研究的不断发展和 逐渐深 入，其 相 关 药 理 作 用 及 机 制 探 讨 日 益 增 多。 数据报道显示［7 ～ 13］ ，中药治疗高血脂症的机制是多通 浊” 的范畴，主要是因为患者饮食不节、滋生湿热 路、多靶点发挥降血脂作用的，具体机制尚不明确， 等引起 的 代 谢 不 畅、气 滞 血 瘀、脾 虚 痰 浊 等 病 症。 但大多数表现为以下几个方面： 因此，中 医 治 疗 高 血 脂 症 大 多 采 用 具 有 补 益 肝 肾、 氧化作用，例 如 山 楂、荞 麦、银 杏 等 中 药，水 煎 后 健脾益气、滋 阴 养 血、活 血 化 瘀、清 热 通 便、消 食 汤剂中含有黄酮苷类物质可以增加超氧化物歧化酶 （ 1） 清除自由基抗 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ［7］ 符士翔，欧红霞，鲁淑红． 简式睡眠信念和态度量表的信效 度研究 ［J］． 中华行为医学与脑科学杂志，2014，23 （ 4） ： 369 ～ 371 ［8］ 叶*，刘敏杰，张兰凤． 术后疼痛译估护理实践问卷中文版 初步修订及信效度分析 ［J］． 中华行为医学与脑科学杂志，2012，21 （ 10） ： 951 ～ 953 ［9］ 辛程，王红艳，柯红艳，等． 中文版简易慢性疼痛接受问卷 信效度检验 ［J］． 中华行为医学与脑科学杂志，2014，23 （ 3） ： 281 ～ 283 ［10］ 汪慧，钱宇，王小合，等． 医务人员工作满意度测评量表 的研制及验证研究 ［J］． 中国医院管理，2017，37 （ 3） ： 14 ～ 17 ［11］ 陈萍，王仲霞． 中医穴位按摩与情志护理对结肠癌术后进 食及睡眠障碍的干预效果 ［J］． 四川中医，2016，34 （ 2） ： 209 ～ 211 ［12］ 张泽菊，张先庚，程艳，等． 中医情志护理对孤寡老人抑 郁心理的干预作用 ［J］． 中国老年学杂志，2017，37 （ 24） ： 6169 ～ 6170 ［13］ 姜华奋． 情志护理对胫骨平台骨折患者术后康复积极性及 效果的影响 ［J］． 辽宁中医杂志，2014，41 （ 3） ： 553 ～ 555 ［14］ 颜晓恒． 中医情志护理对骨科手术患者焦虑状态及睡眠质 量影响 ［J］． 辽宁中医药大学学报，2017，19 （ 2） ： 204 ～ 207 ［15］ 王瑾，王淑娟，王军霞． 中医情志护理提高癌痛患者服药 依从性的效果观察 ［J］． 西部中医药，2016，29 （ 9） ： 129 ～ 131 （ 收稿日期 2018－11－15） 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine · 220· 2019 年第 37 卷第 6 期 Vol. 37，No. 6，2019 活性，减少有害物质丙二醛的含量，从而调控血脂 低。补肾化浊汤主要是由桑寄生、生何首乌、山楂、 紊乱，发挥降脂作用。 （ 2） 抑制外源性脂类和胆酸 泽泻、茵陈、决明子、丹参各 15g 水煎而得。中医学 的吸收，例如 何 首 乌、大 黄、虎 杖，决 明 子 等 能 阻 认为，高血脂症与肾脾功能相关。补肾化浊汤中桑 断肝肠循环中胆酸的重吸收，增加胆酸及其衍生物 寄生、何首乌 能 平 肝 补 肾； 泽 泻、茵 陈、决 明 子 可 的排泄，同 时 反 馈 性 激 活 胆 汁 酸 合 成 限 速 酶 活 性， 以清热利泻； 山楂、丹参则是活血化瘀、消食化积。 促进胆固醇转化为胆酸，降低血脂水平，实现降血 因此，补肾化浊汤能明显改善高血脂症患者的临床 脂目的。 （ 3） 症状，并降低血脂 TG、TC 等水平，实现降低血脂， 抑制脂类物质的合成，例如月见草、 南瓜、姜黄、香菇等中药，水煮后皂苷类物质可以 逆转脂质代谢紊乱及改善生活质量的目的。文川元 上调高密度脂蛋白胆固醇的表达，减少低密度脂蛋 等人［6］ 拟用除湿降脂汤治疗联合舒降之治疗高血脂症 白胆固醇水平，达到降低胆固醇目的。 （ 4） 降低血 取得了较好的临床效果，除湿降脂汤显著降低了高 粘度、激活纤溶、抑制凝血，减少脂类物质在血管 血脂症患者血脂水平，血浆中 TC、TG、LDL－C 含量 内皮的 沉 积 及 粥 样 斑 块 的 形 成，例 如 丹 参、黄 芪、 均下调，血脂紊乱得到改善，同时糖尿病、动脉粥 泽泻等中药具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作 样硬化等并发症发生也明显减少。王金玲的研究［8］ 在 用，同时软化血管、减少动脉硬化的发生，发挥消 降脂化浊汤 （ 陈皮 10g，半夏 10g，茯苓 15g，甘草 脂作用。中药汤剂治疗高血脂症的具体作用机制还 6g，丹参 30g，赤芍 10g，泽泻 10g，焦山楂 15g，香 有待进一步研究。 附 10g，决明子 15g，荷叶 15g，何首乌 15g） 3 中药汤剂治疗高血脂症的临床研究 的基础 上根据患者症状添加了不同中药。结果表明，复方 虽然中药在治疗高血脂症方面的研究较多，但 降脂化浊汤可以有效降低患者血脂 TC、TG 水平，调 临床上广泛认可的可行中药制剂却很少，大多数中 节脂质 HDL － C / LDL － C 平衡，降低体质量指数，减 药制剂仍处于临床一期实验阶段。因此，临床上中 少肥胖，促进身体健康。刘桂霞［9］ 报道，补阳还五汤 药治疗高血脂症多以汤剂为主，中药复方汤剂治疗 在治疗高血脂症中效果显著，其主要是通过调节载 更符合中医理论。本文围绕临床中药汤剂治疗高血 体蛋白 A 和 B （ ApoA、ApoB ） 脂症进行如下评估综述，为临床中医药发展提供一 TG 水平的，与此同时还减少了血栓斑块的形成，极 定的指导，具体如下。 大地避免了心脑血管等并发症的发生。因此高血脂 ［3］ 代 谢 降 低 血 脂 TC、 考察了健脾补肾化痰活血汤治疗高 症患者头晕、胸闷等临床症状得到改善，生存质量 脂血症的临床效果，发现治疗后患者血脂水平显著 提高。这与金云顺的研究结果相同［10］ ，脑卒中患者 降低，有效率达到 90%。健脾补肾化痰活血汤中含 因脂质代谢紊乱，血栓堵塞脑血管导致脑卒中的发 有陈 皮、 莱 菔 子、 生 山 楂、 泽 泻、 何 首 乌、 姜 黄、 生，患者服用加味补阳还五汤 1 个疗程 （ 4 周） 丹参、桑寄生、女 贞 子、枸 杞 子 等 药 物，研 究 证 实 总有效率为 97%，临床治愈效果显著，生活质量评 上述中药具有调节血脂平衡、降低血液粘稠度、改 分增加。杨孝华［11］ 通过观察参芪五子降脂汤 （ 丹参 善微循环、抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化斑 30g，黄芪 30g，泽泻 15g，决明子 20g，枸杞子 20g， 王桂芹等人 ［7］ 块形成，提高免疫力等功效 ，因此患者高血脂症得 沙苑子 15g，菟丝子 10g，白芥子 10g，山楂 30g） 后， 治 到改善，取得良好治疗效果。郑爱军报道［4］ ，肾虚血 疗高血脂症的临床研究发现，患者服用 1 个疗程后 瘀型高血脂症患者每天水煎服补肾调脂汤 （ 主要成 （ 2 个月） 降血脂总有效率高达 92%，TC、TG、LDL 分为熟地 30g，山药 20g，山萸肉 15g，枸杞子 15g， －C、ApoA 和 ApoB 较治疗前均显著降低，这一结果 赤芍