中药内服, 外洗并联合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全非透析患者瘙痒症状随机对照研究

中药内服, 外洗并联合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全非透析患者瘙痒症状随机对照研究内容摘要：

第 31 卷 中 第5 期 2013 年5 月 CHINESE 华 ARCHIVES 中 OF 医 药 TRADITIONAL 学 刊 CHINESE Vol． 31 No． 5 MEDICINE May 2 0 1 3 中药内服 、外洗并联合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全 非透析患者瘙痒症状随机对照研究 陈肖蓉，孔祥栋 （ 富阳市人民医院肾内科，浙江 杭州 311400） 摘 要： 目的: 探讨中药内服、外洗并联合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全非透析患者瘙痒的疗效。方法: 选 择 90 例慢性肾功能不全合并皮肤瘙痒症的患者，随机分为 3 组，每组 30 例，A 组予抗阻胺药物治疗，B 组予中药 内服、外洗治疗，C 组患者予中药内服、外洗联合抗组胺药物治疗，观察三组患者治疗前后生化指标及皮肤瘙痒缓 解程度的变化。结果: 治疗后 C 组瘙痒程度积分明显低于其他两组( P ＜ 0． 05) ; C 组的 BUN、P、iPTH 水平的下降 以及 Ca 上升的改善均较 A 组、B 组高，B 组较 A 组高，且差异有统计学意义( P 均 ＜ 0． 05) 。结论: 中药内服、外洗 加药物口服治疗慢性肾功能不全伴有瘙痒患者，能明显减轻瘙痒症状。 关键词： 慢性肾功能不全; 瘙痒; 中药 中图分类号： R692． 5 文献标志码： B 文章编号： 1673 － 7717( 2013) 05 － 1215 － 02 Randomized Controlled Trail on Internal and External Application of TCM Drugs Combined with Antihistamine in Treatment of Non － Dialysis Patients With Chronic Renal Failure and Pruritus CHEN Xiaorong，KONG Xiandong （ Department of Nephrology，Fuyang People＇s Hospital，Hangzhou 311400，Zhejiang，China） Abstract： Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine combined with external washing and antihistamine in non － dialysis patients with chronic renal failure （ CRF） and pruritus． Methods： 90 non － dialysis patients with CRF and pruritus were divided into three groups randomly，patients in group A were treated with antihistamine，and group B with traditional Chinese medicine combined with external washing，group C with traditional Chinese medicine combined with external washing and antihistamine． The biochemical index and relieved degree of pruritus were observed． Results： The degree score of pruritus was lower in group C than that in group A and B（ P ＜ 0． 05） ． The levels of Scr，BUN，Ca，P and iPTH in Group C was better than those in group A and B． Group B was better than group A（ P ＜ 0． 05） ． Conclusion： The treatment of traditional Chinese medicine combined with external washing and antihistamine can significantly relieve the pruritus in patients with CRF and pruritus． Key words： chronic renal failure； pruritus； traditional Chinese medicine 皮肤瘙痒是慢性肾功能不全患者常见并发症之一，在 成人慢性肾功能不全患者中 42% ～ 52% 曾出现瘙痒症状， ［1］ 对患者生活质量及生存率产生了严重影响 。皮肤瘙痒 主要以全身或局部不同程度的阵发性发作的瘙痒为临床表 现， 瘙痒程度在日间及夜间无明显差别，典型的发生部位为 额部、项背部和前臂手掌部。因本病发病机制复杂，治疗困 难，反复发作，临床治疗较为棘手。本病在祖国医学中属 “风瘙痒”、“痒风”等范畴［2］ 。我院肾内科予中药内服、外 洗并结合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全患者瘙痒症状， 进行随机对照研究，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选择 2008 年 3 月—2011 年 12 月在我院 肾内科门诊、住院的 90 例慢性肾功能不全（ CKD3 － 5 期） 并合并皮肤瘙痒症的患者，包括男 52 例，女 38 例，年龄 30 ～ 73 岁，平均（ 51． 7 ± 10． 4） 岁，病程 1 ～ 10 年，CKD 诊断依 据 NKFK / DOQI 的分类标准，根据 MDRD 法测 eGFR 在 ＜ 60 mL / （ min·1． 73 m2 ） ，即 CKD 3 ～ 5 期尚未进入透析治 疗的患者，皮肤瘙痒症诊断符合《现代皮肤病学》诊断标 ［3］ 准 ，即仅有皮肤瘙痒而没有原发皮损的皮肤病，排除其他 收稿日期： 2012 － 11 － 20 作者简介： 陈肖蓉（ 1978 － ） ，女，浙江富阳人，主治医师，硕士，研究 方向： 中西医结合肾内科。 原因如黄疸肝炎等所致的皮肤瘙痒症及合并有严重的心脑 血管病变者。原发病包括慢性肾小球肾炎 46 例，糖尿病肾 病患者 23 例， 高血压肾病患者 13 例，多囊肾患者 2 例，高尿 酸肾病 3 例，不明原因 3 例。按随机数字表法将患者分为 A、 B、 C3 组， 3 组患者在性别、年龄、病程、 各纳入患者 30 例， 原发病构成等方面无统计学差异（ P ＞ 0． 05） ， 具有可比性。 1． 2 方法 所有患者均积极治疗基础病及对症治疗，如纠 正水、电解质、酸碱失调，纠正贫血，控制血压、血糖，同时予 低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。A 组患者予抗组胺药 物口服治疗，予盐酸西替利嗪片（ 仙特明，由比利时联合化 工企业集团生产） 10 mg，口服，1 次 / d。B 组予中药外洗， 方药组成： 蛇床子 20 g，蝉衣 10 g，白鲜皮 20 g，地肤子 20 g，土茯苓 30 g，生大黄 10 g，当归 20 g，侧柏叶 20 g，苦参 20 g，地榆炭 20 g 每日 1 剂，加水复煎后取药汁 1000 mL 外洗， 每日 2 次，每次 20 ～ 30 min。中药内服，炙黄芪 30 g，太子 参 15 g，当归 15 g，红花 12 g，苦参 9 g，土茯苓 15 g，徐长卿 12 g。浓煎 100 mL，分早晚 2 次服用。C 组予中药内服、外 洗联合口服盐酸西替利嗪。4 周为 l 个疗程。 1． 3 观察指标 治疗前和治疗 1 个月后的患者的瘙痒程 度、 血肌酐（ Scr） 、尿素氮（ BUN） 、血钙（ Ca） 、血磷（ P） 、甲状 旁腺激素水平（ iPTH） 。其中 Ca、P、BUN、Cr 采用全自动生 化分析仪检测，iPTH 采用放免法测定。皮肤瘙痒程度评分 根据患者瘙痒的程度、分布、频率和对睡眠情况的干扰分别 奇好良方医药百科：疾病百科，药品百科，医药论坛，词条著书，中医中药，奇好良方互联网医院。http:// www.qihaolf.com 万部医学书籍视频免费下载 中 华 中 医 药 1215 学 刊 第 31 卷 中 第5 期 2013 年5 月 CHINESE 华 ARCHIVES 中 OF 医 药 学 TRADITIONAL 刊 CHINESE Vol． 31 No． 5 MEDICINE May 2 0 1 3 ［4］ 皮肤瘙痒程度积分无统计学差异（ P ＞ 0． 05） ，治疗后皮肤 评定 ，评分标准： 瘙痒不需要挠抓记为 1 分，虽然需挠抓 瘙痒程度积分值均较治疗前有明显下降（ P ＜ 0． 05） ，但治 但抓挠后无表皮脱落记为 2 分，挠抓后瘙痒较前无缓解记 疗后 C 组瘙痒程度积分明显低于其他两组，差异有统计学 为 3 分，挠抓后伴有表皮脱落者记为 4 分，患者因瘙痒进行 意义（ P ＜ 0． 05） 。见表 1。 抓痒而表现为坐立不安者记为 5 分； 瘙痒分布： 单个部位记 2． 2 治疗前后 3 组患者血液生化指标比较 3 组治疗后， 2 处以上记为 2 分，全身瘙痒者记为 3 分； 发作频 为 1 分， 患者血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、甲状旁腺激素水平均较治 率： 瘙痒每 4 次短时发作（ 每次 ＜ 10 min） 或 1 次长时间发 疗前有所改善，但 C 组的尿素氮、血磷、甲状旁腺激素水平 作（ 每次 ＞ 10 min） 记为 1 分，最高 5 分； 上述 3 项在治疗前 的下降以及血钙上升的改善均较 A 组、B 组高，B 组较 A 组 后各进行评定 1 次，予上、下午分别评定，并将评分相加。 高，且差异有统计学意义（ P 均 ＜ 0． 05） 。见表 2。 睡眠干扰情况： 因皮肤瘙痒苏醒 l 次为 2 分（ 最高 14 分） 。 表 1 3 组患者治疗前后皮肤瘙痒积分变化（ x珋± s） 各项得分相加代表各患者的瘙痒程度。每次评定最高总得 分为 26 + 14 = 40 分。 组别 例数 治疗前 治疗后 1． 4 统计学处理 应用 SPSS 17． 0 软件处理数据，计量资 30 25． 6 ± 4． 3 19． 4 ± 3． 5a A组 料用均数 ± 标准差（ x珋± s） 来表示，两样本均数比较采用 t B组 30 26． 1 ± 4． 5 17． 1 ± 2． 9 ab C组 30 25． 9 ± 4． 2 检验，以 P ＜ 0． 05 具