试析公立医院财务管理职能的转变

试析公立医院财务管理职能的转变内容摘要：

经济管理 Jingji guanli 《中国医院管理》第35卷 第6期（总第407期）2015年6月 试析公立医院财务管理职能的转变 王爱青① 赵 亮② 陈 隽① 周 伟① 时 伟① 摘 要 新医院财务制度、会计制度的实施，医改的深入以及医院经济绩效考评工作的开展，对公立医院财务部门提出 了更高的要求。公立医院财务部门必须适应新的形势，实现从传统的记账职能到财务管理职能的转变。要加强财务信息系统 一体化建设并注重系统的安全；通过预算、成本核算及绩效管理工作，加强财务分析职能；改变原有的工作方式，加强与临 床科室的沟通；财务人员需及时更新现有知识，才能胜任现有的财务工作。 关键词 财务管理 财务制度 医改 绩效考评 中图分类号 R197.322 文献标志码 B 文章编号 1001-5329（2015）06-0048-03 Role Change of Financial Management Function of Public Hospitals/WANG Ai-qing， ZHAO Liang， CHEN Jun，et al.//Chinese Hospital Management，2015，35（6）：48-50 Abstract The implementation of the new hospital financial and accounting systems，and the development of med⁃ ical reform and hospital economic performance evaluation have posed greater challenges to the account department of public hospitals. Under such a circumstance，the accounting departments of public hospitals should switch their role from a bookkeeper in traditional sense to a financial management organ. To do so，they should build an integrated fi⁃ nancial information system and pay close attention to system safety；they should improve their financial analysis skills by doing budget，cost accounting and performance evaluation；they should change their old way of working and seek better coordination with other departments；their accountants should keep learning new knowledge，not only financial but also managerial knowledge，and only by doing so can they be capable of performing financial tasks well. Key words financial management，financial system，medical reform，performance appraisal First-author’s address Peking Union Medical College Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Bei⁃ jing，100730，China 1 研究背景 1.1 《医院财务制度》 的实行 《医院财务制度》 指出，医院财务管理的主要任务是科 学、合理编制预算；努力节约支出；加强经济管理，实行成 本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效 益；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险 [1]。新 制度赋予财务管理新的内容和要求，财务部门必须适应制度 的要求转变财务管理职能，实现从传统的记账职能到现代的 财务管理职能的转变。 1.2 医改的要求 国务院办公厅下发的 《深化医药卫生体制改革 2014 年重 点工作任务》 中指出，积极推动社会办医，优先支持社会资 本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利医疗机构为主 体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系；减少外资在合 资合作医疗机构的持股比例限制 [2]。随着医改的深入，民 营、外资、合资办医兴起，国家投入不足，医疗服务定价不 合理，医疗保险结算方式的改变都加大了医院的财务风险， 财务部门要建立预警指标和风险防范体系，加强对经济事项 的事前、事中、事后控制[3]。 ① 中国医学科学院北京协和医院 ② 北京大学第三医院 通讯作者：赵 48 北京 北京 100730 100191 亮；E-mail：zhaol1972@aliyun.com 1.3 经济管理绩效考评工作的开展 国家卫生计生委从 2013 年开始组织绩效考评工作，绩效 考评工作涉及预算管理、医药费用控制、内部业绩管理、节 能降耗、财务风险控制、综合满意度、人员数值、医护比、 科研情况、教学情况等方面。绩效考评结果对各医院影响重 大。国家卫生计生委财务司将对绩效考评结果进行公布，并 把绩效考评结果作为安排以后年度项目资金的重要参考依 据，同时，要求各医院要根据绩效考评结果，研究调整本年 度经济管理绩效目标和经济管理工作改进方案，并按时提交 经济管理绩效改进报告。改进报告所提出的改进目标将纳入 本年度经济管理绩效考核目标予以考核。经济管理绩效考评 工作的开展无疑给财务处的工作提出了更高的要求，财务部 门作为各个公立医院绩效考评的牵头部门和院内重要的职能 部门，必须迅速适应国家卫生计生委对公立医院的要求，规 范业务流程，加强管理，使财务管理日益精细化，加快实现 财务管理职能的转变。 2 新形势下财务部门转变财务管理职能的举措 2.1 更新传统财务管理概念，实现现代财务管理职能的转变 医疗环境的变化及会计制度的实施，要求各个公立医院 财务部门迅速实现从传统的财务管理职能到现代财务管理职 能的转变，公立医院要改进传统的财务管理，传统的财务管 理大部分停留在记账阶段，而新的财务管理职能应该赋予新 的含义。结合国内外医院财务管理、大型企业财务管理经 Chinese Hospital Management Vol.35 No.6 (SUM No.407) Jun.2015 试析公立医院财务管理职能的转变——王爱青等 《中国医院管理》第35卷 第6期（总第407期）2015年6月 验、公立医院改革和医院新财务制度和会计制度的要求，医 院应转变传统的职能，成为政策研究的先行者、管理手段的 创新者、预算管理的倡导者、成本核算的主导者、阳光财务 的执行者 [4]。财务部门的管理职能要切实覆盖预算、成本、 绩效、分析的管理职能。 传统的财务管理中预算编制不到位，预算管理不实，公 立医院的实际业务与预算相脱离，不能实现预算的全过程管 理控制，现代财务管理必须加强预算的管控作用。为了切实 解决“看病难、看病贵”等重大民生问题，公立医院必须加 强对病人医药费用的控制，成为成本核算的倡导者，建立完 善的成本核算和控制体系，财务部门要根据医院实际情况进 行全面的分析和考核，制定切实、有效的绩效激励政策，充 分发挥预算、成本、绩效、分析的全方位的现代财务管理职 能。 2.2 通过加强信息系统建设实现财务管理的一体化 新医院会计制度和财务制度都对财务核算的精细化提出 了更高的要求，要求加强预算管理、成本核算、绩效评价 等。不同需求提供不同数据，造成财务工作量成几何倍数的 增加，且数据间不能相互证明，造成信息混乱，降低财务数 据可信度。内外部因素都要求财务管理必须做到精细化、一 体化 [5]。只有建立闭环的信息网，才能保证数据的准确性和 实用性。财务管理中要建立预算系统、会计核算系统、成本 核算系统，并辅助薪资、财务自助系统，同时需要财务系统 到能够与 HIS、药品、耗材等系统数据互通，见图 1。 要实现财务管理的一体化，离开信息化是几乎不可能 的，强大的一体化的信息系统是实现财务管理职能的重要保 障。需要注意信息系统的安全是至关重要的问题，信息系统 的操作流程必须规范，系统操作人员和管理人员的权限都需 要有严格的设定，数据的输出要有明确的流程，并且要及时 保存现有数据。 2.3 通过预算、成本核算及绩效管理工作，加强财务分析职 能 新的财务管理职能要求财务处加强预算管理、会计核 算、成本管理、绩效评价工作。任何一项财务管理职能的实 现都离不开财务处对现有数据的分析能力，财务处要善于对 本医院的数据进行分析，分析时要注重不同维度的对比，对 比时，既要有横向的对比，又要有纵向的对比。如科室各项 医疗指标的呈现中要有本科室在医院整个科室中的排名，同 时要注意本科室和院外其他医院科室的对比，甚至是本科室 与国外医院同科室情况的对比，还要有本科室医疗指标与本 科室历史指标的对比、与国家要求指标的对比、与医院发展 计划指标的对比等，这样科室才能真正认清现实情况，找出 差距。这些都依赖于财务处的分析职能，财务处只有不断加 强分析职能，才能从真正意义上做好预算、成本、绩效工 作，发挥好现代财务管理职能。 预算是公立医院工作的起点和依据，公立医院要充分发 挥预算的引领和管控作用。成本核算对公立医院的发展至关 重要，简单地说，“成本核算”就是通过核算找出盈亏点， 进而改进流程，改变工作模式，控制成本，提高经济效益， 就是“不让医院过糊涂的日子，要过明白的日子”。财务部 门应逐步推进成本核算工作，实现从科室成本到项目成本到 病种成本到全成本的转变。为了控制医保结算风险，医院财 务人员要及时掌握医保患者的费用情况，在保证给予患者有 效治疗的基础上，尽可能避免医保结算费用超支带给医院的 成本核算 数 据 HIS 中 交 药 剂 间 直接成本归集数据 成 本 内 部 接 口 分 摊 结 果 表 分摊参数工作量 分 摊 验 证 计 算 科室成本数据 换 财务接口 库 器 械 根 据 分 摊 方 案 组 合 科室收费类别收入 药剂接口 平 归 集 验 证 计 算 生 成 凭 证 成 本 内 部 接 口 生成总财凭证 器械接口 收入预算 台 预算管理 支出预算 项目预算 图1 Chinese Hospital Management Vol.3