新型冠状病毒感染相关死亡的法医病理学检验建议指南(试行稿)

新型冠状病毒感染相关死亡的法医病理学检验建议指南(试行稿)内容摘要：

·6· Journal of Forensic Medicine, February 2020, Vol.36, No.1 ·新型冠状病毒肺炎尸体解剖专题· ·教育与管理· 新型冠状病毒感染相关死亡的法医病理学检验建议指南 （试行稿） 毛丹蜜 1，周南 1，郑大 1，乐嘉诚 1，赵乾皓 1，罗斌 1，官大威 2，周亦武 3，胡丙杰 4，成建定 1 （1. 中山大学中山医学院法医学系，广东 广州 510080； 2. 中国医科大学法医学院，辽宁 沈阳 110122； 3. 华中科技大学同济医学院法医学系，湖北 武汉 430030；4. 广州医科大学，广东 广州 511436） 摘 要：尸体检验对于阐明新型冠状病毒肺炎的病理变化、致病机制和死亡原因具有重要意义，可以为更 加科学精准防控新型冠状病毒肺炎提供理论依据。我们依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律 法规、新型冠状病毒肺炎的临床及流行病学特征、疫情防控工作指引，结合法医病理学检验工作实际，从案 情调查、解剖室要求、个体防护、尸表及解剖检验和辅助检查等方面，形成了《新型冠状病毒感染相关死亡 版 的法医病理学检验工作建议指南（试行稿）》，供法医学和病理学检验机构及检验人员参考。 关键词：法医病理学；尸体解剖；新型冠状病毒；新型冠状病毒肺炎；指南 中图分类号：DF795.1 文献标志码：A 文章编号：1004-5619（2020）01-0006-10 doi：10.12116/j.issn.1004-5619.2020.01.003 出 Guide to the Forensic Pathology Practice on Death Cases Related to Corona Virus Disease 2019 （COVID-19）（Trial Draft） 预 MAO Dan-mi1, ZHOU Nan1, ZHENG Da1, LE Jia-cheng1, ZHAO Qian-hao1, LUO Bin1, GUAN Da-wei2, ZHOU Yi-wu3, HU Bing-jie4, CHENG Jian-ding1 （1. Faculty of Forensic Medicine, Zhongshan School of Medicine, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China; 2. School of Forensic Medicine, China Medical University, Shenyang 110122, China; 3. Department of Forensic Medicine, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China; 4. Guangzhou Medical University, Guangzhou 511436, China） Abstract：Autopsy is of great significance to the elucidation of the pathological changes, pathogenesis and cause of death of corona virus disease 2019 （COVID- 19） and can provide theoretical basis for more scientific and accurate prevention and control of the outbreak. Based on related laws and regulations, such as Law of the People’s Republic of China on Prevention and Control of Infectious Diseases, the clinical manifestations and epidemiological characteristics of COVID- 19, and the related guidelines on the prevention and control of the outbreak, combined with the practical work of forensic pathology examination, the Guide to the Forensic Pathology Practice on Death Cases Related to Corona Virus Disease 2019 （COVID-19）（Trial Draft） has been developed. This guide includes information on the background investigation of the cases, autopsy room requirements, personal prevention and protections, external examinations, autopsy, auxiliary examinations, and so on. This guide can be used as a reference by forensic and pathological examination institutions, as well as examination staff. Keywords：forensic pathology; autopsy; SARS-CoV-2; corona virus disease 2019 （COVID-19）; guide 基金项目： “十三五”国家重点研发计划资助项目（2017YFC0803502）；国家自然科学基金资助项目（81920108021） 作者简介：毛丹蜜（1995—），男，博士研究生，主要从事心脏性猝死的法医学研究；E-mail： mdmi531786966@qq.com 作者简介：周南（1994—），男，博士研究生，主要从事心脏性猝死的法医学研究；E-mail： 1253795947@qq.com 通信作者：周亦武，男，教授，主任法医师，主要从事法医病理学及法医毒理学研究；E-mail： zhouyiwu@hust.edu.cn 通信作者：胡丙杰，男，教授，主任法医师，主要从事法医病理学和法医学史研究；E-mail： hubingjie@126.com 通信作者：成建定， 男， 教授， 主任法医师， 主要从事病毒性心肌炎及不明原因猝死的法医病理学研究； E-mail： chengjd@mail.sysu.edu.cn 2020 年 法 医 学 杂 志 1 前 2月 第 36 卷 第1期 ·7· 预案，科学、安全、积极开展相关检验工作。卫生健康 言 自 2019 年 12 月以来，中国发生 β- 冠状病毒新亚 型 ——2019 新 型 冠 状 病 毒（曾 被 命 名 为 2019 novel 能力的医疗机构或者具有病理教研室或者法医教研 室的普通高等学校作为传染病或疑似传染病病人尸体 查验机构。对确诊或疑似新冠肺炎死者进行尸体解剖 检验的机构，应获省级以上卫生健康行政部门指定[6]。 （2）充分调查，明确案情。死亡经过、病史与案情 （或事件）的调查是防疫期间法医学尸体检验的首要 而且是最为关键的工作环节，据此可以有效识别是否 新冠肺炎确诊病例或疑似病例。应与家属、目击者、 医院、初检人员、委托方等充分沟通，明确案情及死者 的临床诊疗及死亡经过，特别是流行病学史、新冠病 毒核酸检测及胸部影像学检查结果。 （3）严格防护，确保安全。感染新冠病毒的患者 死亡后，尸体中仍可能存在有传染性的活性病毒。防 版 coronavirus ，2019-nCoV ；后国际病毒分类委员会正式 分类命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2，SARSCoV-2；简称新冠病毒）感染流行，引发了严重危害公 众健康和生命安全的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺 炎），该病毒感染导致的新发传染病被世界卫生组织 正式命名为 corona virus disease 2019（COVID-19）[1]。 国家卫生健康委员会（以下简称“卫健委” ）于 2020 年 1 月 20 日将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防 治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、 控制措施。世界卫生组织于 2020 年 1 月 30 日将本次 疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”。 新冠肺炎的潜伏期可达 2 周，少部分个案可达 24 d 或以上 [1-3]，传染性较强，且可能存在潜伏期患者或无 症状感染者传染现象[4]。感染新冠病毒的死者体内可 能存留较大载量的病毒，冷藏的尸体可能会延长死者 体内病毒的存活时间。因法医学鉴定、临床及基础研 究的需要，法医病理学工作人员有可能会面临新冠病 毒感染（或无症状感染、可疑感染）相关死者的遗体、 组织器官检验工作。为了做好法医病理检验人员的科 学防护工作，控制疾病传播及确保公共安全，根据《中 华人民共和国传染病防治法》、 《法医学尸体检验技术 总则》 （GA/T 147—2019）、 《病原微生物实验室生物安 全管理条例》 （中华人民共和国国务院令第 424 号）、 《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》 （卫生部令第 43 号）、 《医疗废弃物管理条例》 （国务院 令第 380 号）、 《新型冠状病毒感染的肺炎患者遗体处 置工作指引（试行）》 （国卫办医函〔2020〕89 号）、 《新 型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使 用范围指引（试行）》 （国卫办医函〔2020〕75 号）、 《医 疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第 一版）》 （国卫办医函〔2020〕65 号）、 《新型冠状病毒感 染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》等规定，特提出本 工作建议指南，供法医学领域、司法鉴定机构开展尸 体检验相关工作参考。本指南对临床病理学开展病 因学诊断与研究的尸体检验以及其他种类传染病死 亡的尸体检验工作具有参考意义。 行政部门根据工作实际需要，指定具有独立病理解剖 疫期间，法医病理检验人员应加强新冠肺炎相关知识 的学习，严格操作规程，保护个人安全，避免在检验工 作中发生感染。对确诊或疑似新冠肺炎死者进行尸 体检验的解剖室或场所，应具有安全防护条件（足够 负压、对外排空气和污水过滤消毒），以确保