脱细胞异体真皮基质修复烧伤后不稳定性瘢痕的临床应用及病理学观察

脱细胞异体真皮基质修复烧伤后不稳定性瘢痕的临床应用及病理学观察内容摘要：

中国修复重建外科杂志2010年6月第24卷第6期 ·653· 脱细胞异体真皮基质修复烧伤后不稳定性瘢痕的 临床应用及病理学观察 李东杰 【摘 要】 目的 宋慧锋 贾晓明 韩焱福 许明火 梁黎明 赵京玉 高全文 探讨脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植修复烧伤后不稳定性瘢痕的临床疗效，并行 病理学观察，旨在为脱细胞异体真皮基质的临床应用奠定理论基础。 方法 2007 年 1 月－ 2008 年 6 月，收治 19 例 24 个部位不稳定性瘢痕。男 16 例 20 个部位，女 3 例 4 个部位 ； 年龄 3 ～ 58 岁，中位年龄 27 岁。致伤原因 ： 火焰烧伤 14 例 18 个部位，电击伤 4 例 5 个部位，烫伤 1 例 1 个部位。瘢痕位于手部 8 例，前臂 2 例，大腿 3 例，小腿 2 例，足部 2 例，胸部 1 例，腹部 1 例。瘢痕遗留 3 个月～ 1 年。术中瘢痕切除后缺损范围为 7 cm × 5 cm ～ 22 cm × 15 cm，采用脱细胞异体真 皮基质复合自体薄皮片修复缺损。于一期术后 6 ～ 18 个月二期行局部瘢痕修复时，取复合移植区域全层皮肤组织样本 进行病理学检查。 结果 术后创面均Ⅰ期愈合。其中 18 例瘢痕溃疡完全去除，移植皮片成活 ； 1 例移植皮片表皮局部 出现水疱，经换药后愈合。患者均获随访，随访时间 10 个月～ 2 年，平均 18 个月。移植皮片外观、质地、弹性等与周围正 常皮肤相似，均未再次出现不稳定性瘢痕，功能恢复可。供皮区呈色素沉着或表浅瘢痕。病理学检查示表皮细胞层、基底 膜结构完整，形态与正常皮肤相似，真皮层内胶原纤维排列规则，无慢性炎性细胞浸润，毛细血管生长良好。 结论 脱 细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植能有效修复不稳定性瘢痕切除后创面，术后外观及功能恢复良好，组织结构与 正常皮肤相似。 【关键词】 不稳定性瘢痕 中图分类号 ：R644 R622.1 脱细胞异体真皮基质 自体皮片 复合移植 病理学特征 文献标志码 ： A CLINICAL APPLICATION AND PATHOLOGICAL OBSERVATION OF ACELLULAR ALLOGENEIC DERMAL MATRIX IN REPAIRING UNSTABLE BURN SCAR/LI Dongjie, SONG Huifeng, JIA Xiaoming, HAN Yanfu, XU Minghuo, LIANG Liming, ZHAO Jingyu, GAO Quanwen. Department of Burn and Plastic Surgery, First Affiliated Hospital of General Hospital of Chinese PLA, Beijing, 100048, P.R.China. Corresponding author: JIA Xiaoming, E-mail: jxm304@126.com Objective 【Abstract】 To evaluate the clinical effect and the pathological characteristics of acellular allogeneic dermal matrix in repairing unstable burn scar. Methods From January 2007 to June 2008, 19 cases of unstable burn scars (24 parts) were treated, including 16 males (20 parts) and 3 females (4 parts) with a median age of 27 years (range, 3-58 years). The injury was caused by flame (14 cases, 18 parts), electricity (4 cases, 5 parts), and hot water (1 case, 1 part). The unstable burn scars located on hands (8 cases), forearms (2 cases), thighs (3 cases), legs (2 cases), feet (2 cases), chest (1 case), and abdomen (1 case). Scar formed for 3 months to 1 year. The area of defect varied from 7 cm × 5 cm to 22 cm × 15 cm after scar removal. Defects were covered with acellular allogeneic dermal matrix and autogenous split-thickness skin graft. At 6-18 months after operation, the pathological observations of the epidermis, the basal membrane, and structural components of the dermis were done. Results All wounds healed by first intention. Scar ulcer disappeared completely in 18 cases and the composite skin grafts all survived. Some blisters occurred in 1 case and were cured after dressing changing. All patients were followed up 10 months to 2 years (18 months on average). The grafted-skin was excellent in the appearance, texture, and elasticity. The function recovered well. Only superficial scar was observed at skin donor sites. Pathological observation showed that the epidermis and the basal membrane of the skin grafts were similar to that of normal skin, and no significant difference was found in newly capillaries between them. Collagen fibers arranged regularly, and there were few inflammatory cells in the matrix. Conclusion Acellular allogeneic dermal matrix with autogenous split-thickness skin graft may effectivly repair the wound after removing the unstable burn scar, and its structure is similar to that of normal skin. 【Key words】 transplantation Unstable scar Acellular allogeneic dermal matrix Autogenous skin Composite Pathological characteristics 瘢痕是因创面缺乏真皮，其基底成纤维细胞合成 作者单位 ： 解放军总医院第一附属医院烧伤整形科（北京，100048） 通讯作者 ： 贾晓明，教授，博士导师，研究方向 ： 皮肤低温储存技术 与烧伤治疗，E-mail: jxm304@126.com 不成熟的基质，经过重塑而形成。深度烧伤后，患者未 经植皮治疗，自愈后可出现不稳定性瘢痕，伴难愈合的 溃疡创面，严重影响患者康复治疗和生活质量。近年 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, June 2010, Vol. 24, No.6 ·654· 来，临床广泛采用以不含异体抗原的脱细胞异体真皮 5 d 后再次换药，根据愈合情况分次拆除缝线。拆线后 基质作为真皮替代物，联合自体皮片复合移植治疗深 即开始戴弹力套，采用压力疗法预防瘢痕增生，并逐步 度烧伤创面、外伤后皮肤缺损，并获得满意效果，但缺 对患肢进行主、被动功能锻炼及皮肤护理。 乏病理学依据 [1-9] 。2007 年 1 月－ 2008 年 6 月，我们 1.3 病理学观察 于一期术后 6 ～ 18 个月二期行局部瘢痕修复时， 采用脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植治疗 19 例 24 个部位不稳定性瘢痕，并对复合移植后的皮肤 取复合移植区域 1.0 cm × 0.5 cm 全层皮肤组织样本进 组织行病理学结构观察，旨在为脱细胞异体真皮基质 行病理学染色观察，样本取材均经患者同意。将组织 的临床应用奠定理论基础。报告如下。 标本以 4% 甲醛固定后，厚 4 μm 切片，常规 HE 染色。 于光镜下观察复合移植后皮肤组织表皮细胞层和基底 1 膜层结构，以及真皮结构组成等。 临床资料 1.1 一般资料 本 组 男 16 例 20 个 部 位，女 3 例 4 个 部 位 ； 年龄 3 ～ 58 岁，中位年龄 27 岁。致伤原因 ： 火焰烧伤 14 2 结果 2.1 临床观察 例 18 个部位，电击伤 4 例 5 个部位，烫伤 1 例 1 个部 本组创面均Ⅰ期愈合。1 例移植皮片表皮局部出 位。深Ⅱ度 18 个部位，Ⅲ度 6 个部位。瘢痕遗留 3 个 现水疱，经换药后愈合 ； 其余患者移植皮片顺利成活， 月～ 1年。瘢痕位于手部 8 例，前臂 2 例，大腿 3 例，小 瘢痕溃疡完全去除。患者均获随访，一期术后随访 10 腿 2 例，足部 2 例，胸部 1 例，腹部 1 例。其中 16 例有 个月～ 2 年，平均