耳鸣琐谈

耳鸣琐谈内容摘要：

耳 鸣 琐 谈 程康明 1 程雯 1 壱． 对两条经文的领悟： 《素问·经脉别论》载：“一阳独啸，少阳厥也。阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其 经络，泻阳补阴。”《灵枢·决气篇》载：“脑髓消，胫痠，耳数鸣。”两条经文，从不同的角度 精辟地阐述了耳鸣的病因、病机、临床症状及治疗大法。笔者在长期的实践中，对经文有所 感悟，并籍以指导临床。今就经文所及的几个问题以及本人治疗耳鸣的一些体会介绍如下： 1．何谓“啸”？这里有两层意思，一为独盛之意；一为耳中如风啸之声。 2．“厥”：《说文》解释为“逆气”。张志聪注：“厥，逆也，气逆则乱。” 3．对“一阳”的理解也有两种说法：一是指少阳、胆与三焦，为此，王冰注云：“啸，谓 耳中鸣如啸声也。胆及三焦皆入耳，故气逆上则耳中鸣。”而新校正则认为：“疑此一阳乃二 阴之误也。”故张介宾注曰：“二阴者，足少阴肾经也，独啸，独甚之谓，啸为阳气所发， 阳出阴中，相火上炎，则少阴热厥而并于上，故心、肝、脾、肺四脉为之争张，而其气则归 于肾，故曰独啸。” 4．“脑髓消，胫痠，耳数鸣”：张志聪谓：“髓从骨空循度而上，通于脑，故有余，则 自过其度矣，髓海不足，则精液竭，精液者所以濡空窍者也，是以耳为之鸣，目无所见。” 由此，笔者认识到，耳为肾之窍，耳蜗属髓，赖精气以濡养，故髓海不足则耳鸣。 综上所述，耳鸣的病因总由肾中真阴不足，髓海空虚，相火独盛风旋于上或气血逆乱 ， 血瘀痰凝，滞留耳窍骨空之中，耳中气血相搏，虚风内动不得疏通而鸣。为此，笔者在临 床中，根据临症所见，在辩证分型的基础上，着眼于以下几点。 弐． 耳鸣治风 风既是病理现象，又是临床症状的表现。《杏轩医案》载：“草木之无声，风扰之鸣，风 荡之鸣，由乎不得其平，人身之阴失其平，阳失其秘，化风盘旋，上干清窍，汩汩之声， 昼夜不息，其义亦然。”故凡风邪挟痰，循经上扰；或肝胆火郁，风旋于上；或水不涵木， 浮游之风循经上扰者，均可与耳内气血相搏而鸣，其常用之法有： 1．疏散风邪 调气开郁 耳鸣新起，鸣声沉闷，如风似雨，时感耳中闷塞晎气，呈导音性低频听力下降，拒听 外来噪声或自音增强，以单侧居多。局部检查每见鼓膜微红，活动受限。清·陈士铎《辨证 录》载：“耳内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散。”方取柴 胡清肝汤加减：柴胡 5 克、 防风 7 克、 黄芩、连翘、生山栀、当归、赤芍、川芎、胆星、天竺 黄、僵蚕、郁金、蝉衣 、京菖蒲 、路路通、各 10 克、 方中柴胡疏肝开郁，升清阳，合黄芩、生山栀、连翘清肝胆郁热、降浊火；防风、蝉衣均 是味簿气轻之品，功能上行升散风邪火郁；当归、赤芍、川芎柔肝活血；僵蚕、胆星、天竺黄 解痉祛风，散脉络之痰滞；郁金、菖蒲、路路通调气开郁，全方共凑轻散通窍，调气开郁之 功。 2．重镇降逆 潜阳熄风 水不足以济火，阴不足以制阳，雷龙浮越，风旋于上，其临床表现为头晕目眩，耳鸣 如气笛之声，昼夜不息。伴心烦易躁，口苦咽干，舌苔薄黄，脉弦等症。治取天麻钩藤饮合 镇肝熄风汤加减：天麻、石决明、白芍、各 12 克，生地、煅龙牡、鳖甲、龟板、珍珠母各 15 克， 牛膝、钩藤各 12 克，桑叶、菊花、川贝、硃茯苓各 10 克，生赭石、磁石各 30 克，羚羊角 1 克。 方中石决明、龙、牡、龟、芍潜阳摄阴、镇肝息风；羚羊角、天麻、钩藤、桑菊散风清热、平 肝熄风；生地、白芍柔肝养血，川贝、茯神化痰宁神，大剂的牛膝、赭石、磁石镇纳降逆、引 血下引。全方滋水涵木、雷龙归宅以达风熄鸣止。 参． 耳鸣治髓 肾开窍于耳，耳蜗属髓，精气充盈其间以为听。髓海不足，则精液竭，络脉失其濡养， 或相火独盛，气血逆乱于上，气滞、痰凝、血瘀髓窍、虚风内动则耳鸣。 1．助阳滋阴 益精填髓 多见于中老年人，耳鸣长期存在，如电流之声，入夜明显，听力减退于不觉之中，以 骨导高频为甚，对语言分辨能力差，不拒噪音，同时伴见腰膝痠痛，头昏健忘，视物昏花 面色黧黑，夜尿频数等症。全身检查常有高血脂、颈椎病等慢性疾病。拟狗脊补髓益脑汤 （自拟方）主之：狗脊 30 克 熟地、首乌、功劳叶各 12 克 山萸肉、菟丝子、肉苁蓉、骨碎补、 桑寄生、补骨脂、淫羊霍各 15 克，当归、鸡血藤、胡桃肉、知柏各 10 克 方中狗脊、功劳叶、破固纸、淫羊霍助肾阳，强筋骨，活血舒络；熟地、肉苁蓉、菟丝子、 首乌、桑寄生均为补益肝肾，生精填髓之品；当归、鸡血藤养血舒筋活络；知柏坚阴润燥， 泻相火；胡桃肉滋肾纳气，养肝益脑。全方助肾阳以通君火，滋肾阴以制亢阳，水火相济 益精填髓，髓海有佘，耳窍骨空之脉络得以濡养，则耳鸣可逐步改善。 2．化瘀滁痰 通髓活络 耳为清空之窍，以通为用。十二经脉三百六十五络，其气血皆上于头面，而走空窍，其 别气走于耳而为听。若气血逆乱，厥逆于上，则血瘀痰凝，雍滞髓窍脉络，经气不畅而鸣。 临床中暴聋耳鸣如雷或久鸣伴见耳中有闷塞之感，而不耐噪音剌激者多挟瘀滞。常取化瘀 滁痰，通髓活络的方法。以通窍活血汤合滁痰汤加减：当归尾、赤芍、川芎、丹参、水蛭、郁金、 菖蒲、胆星、参三七、桃红各 10 克 天竺黄、王不留行各 12 克 老葱 3 根 方中桃红、丹参、三七、水蛭、王不留行、活血化瘀，通络生新；归尾、赤芍、川芎、养血、 活血、散血；胆星、天竺黄、走经络，逐痰利窍，清心解痉；郁金苦寒，行气开郁，石菖蒲 辛温，芳香化浊，两者相合，豁痰开窍，醒神健脑；老葱温经通窍，以增强诸药化瘀滁痰 开郁通髓之功。 四． 耳鸣治心 经谓：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《医彻》载：“心寄窍于耳，凡用心过度，火为之扰，然 鸣则有之，聋则未也。”故凡心阴不足，则阳不入阴，神栖于耳。临床中常以失眠多梦或寤 而不寐，聊啾之声似在脑中，虚幻多变，甚则对某些音响有复制现象。同时伴见心烦、多虑、 盗汗、舌红、脉细数等症状，而鼓膜等局部检查无异常，听力下降亦不明显。治宜养心安神， 泻南补北。天王补心丹合黄连阿胶汤加减：柏子仁、枣仁、白芍、 玄参各 12 克 志、当归、五味子各 10 克 青龙齿 20 克 生地、阿胶各 15 克 朱茯神、远 黄连、朱灯芯各 3 克 肉桂 4克 方中生地、玄参壮水制火，当归、阿胶补血滋阴；柏子仁、龙齿、朱茯神、朱灯芯、远志镇 心安神；白芍、五味子、枣仁收敛心气，柔肝熄风；黄连苦寒，清心热，泻心火；肉桂温热， 和心血，补命火，两者相辅相成，具泻南补北，交通心肾之妙。 五． 结语 耳鸣，作为临床症状之一，存在于各类疾病之中。时至今日，其病理机制还缺乏明确的 病理解剖与生理研究。笔者在长期实践中，在领悟经文的过程中，根据耳与脏腑经络的关 系以及临床伴有症状，综合辨析，在辨证分型的基础上，提出耳鸣治风、治髓、治心几个着 眼点，并运用于临床，取得较好的效果。今公诸同好，以求教正。